Предоперационный период. Методика обследования хирургического больного

Предоперационный период

Начало предоперационного периода чаще всего совпадает с моментом

поступления больного в стационар. Выделяют две основные задачи этого

периода – диагностическую и подготовительную. Необходимо:

1. установить основной диагноз, определить показания к операции и

срочность ее выполнения

2. оценить состояние основных органов и систем организма, выявить

сопутствующую патологию

3. осуществить психологическую подготовку и получить согласие

больного на операцию

4. провести общесоматическую подготовку

5. непосредственно подготовить больного к операции.

Показания к операции

Абсолютными показаниями к операции являются заболевания и

состояния, которые представляют угрозу жизни больного и могут быть

ликвидированы только хирургическим путем. Абсолютные показания, по

которым выполняются экстренные операции, иначе называются жизненными.

Относительными показаниями к операции являются 1) заболевания, которые

могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие

непосредственно жизни больного, и 2) заболевания, лечение которых может

осуществляться как оперативно, так и консервативно. При относительных

показаниях операции выполняют в плановом порядке.

Противопоказания к операции:

· абсолютные (шок, кроме геморрагического при продолжающемся

кровотечении, острая стадия инфаркта миокарда или нарушения

мозгового кровообращения)

· относительные (сопутствующие заболевания). Однако их влияние на

переносимость операции различно, и это необходимо учитывать.

Решение вопроса об операции зависит от соотношения показаний и

противопоказаний.

Благополучный исход операции зависит от множества причин: возраста

больного, его физического состояния, тяжести основного заболевания, наличия

сопутствующей патологии, объема хирургического вмешательства, вида

анестезии, квалификации хирурга и анестезиолога, наличия или отсутствия

специального инструментария и оборудования, качества предоперационной

подготовки, профилактики осложнений и других моментов.

Обследование больного должно включать в себя так называемый

клинический минимум:

· Клинический анализ крови

· Биохимический анализ крови

· Время свертывания крови

· Группа крови и резус-фактор

· Общий анализ мочи

· Флюорографию грудной клетки

· Заключение стоматолога о санации ротовой полости

· ЭКГ

· Осмотр терапевта

· Осмотр гинеколога для женщин.

Дополнительное обследование проводится в случае выявления каких-

либо отклонений от нормы.

При определении риска операции исходят прежде всего из понятия

«физическое состояние пациента», при оценке которого врач опирается на всю

совокупность данных, полученных в ходе предоперационного обследования. На

определении физического состояния больного основана классификация

Американского общества анестезиологов (ASA):

I класс – нормальный здоровый субъект;

II класс – пациент с легкими системными расстройствами;

III класс – пациент со значительными системными расстройствами,

ограничивающими активность, но не приводящими к инвалидности;

IV класс – пациент с выраженным инвалидизирующим заболеванием,

которое представляет угрозу жизни;

V класс – умирающий больной, который может погибнуть в течение

ближайших суток даже без хирургического вмешательства.

Экстренные операции обозначают дополнительным символом «Э»,

добавляемым к соответствующему классу.

Представленная классификация удобна, но основана лишь на тяжести

исходного состояния больного.