Туберкулезный спондилит. Клиника и лечение

Туберкулёз позвоночника (туберкулёзный спондилит) – наиболее частая

локализация туберкулёза костей. Болеют преимущественно дети в раннем

возрасте, поражаются 2-4 позвонка, чаще в грудном, реже – в поясничном

отделе позвоночника. Клинические признаки определяются фазой развития

процесса.

Для преспондилолитической фазы (туберкулёзный процесс локализован

в теле позвонка) характерны признаки общей туберкулёзной интоксикации,

ребёнок плохо ест, худеет, капризничает, реакция Манту положительная,

отмечается лимфоцитоз, увеличение СОЭ. Клинические проявления со стороны

позвоночника отсутствуют. Для установления диагнозам важное значение

имеет рентгенография позвоночника, при которой определяется очаг

остеопороза и деструкция в теле позвонка.

Спондилическая фаза (разрушение тела позвонка и распространение

процесса на межпозвоночные диски и окружающие мягкие ткани), кроме

общих проявлений туберкулёзного процесса, характеризуется появлением

болей при наклоне туловища и ограничением из-за болей движений

позвоночника: ребёнок не может поднять предмет с пола и вынужден для этого

присесть. При осмотре позвоночника выявляются его искривление, выступание

остистого отростка, горб, а также симптом вожжей Корнева – напряжение

мышц спины (в виде тяжей, идущих от углов лопаток к пораженному

туберкулёзом позвонку) при разгибании туловища и боль при надавливании на

выступающий остистый отросток. В этой фазе заболевания появляются

натёчные абсцессы. И гнойные свищи; смещение позвонков может привести к

сдавлению спинного мозга и развитию параличей конечностей, нарушению

мочеиспускания и дефекации.

Рентгенологически определяется разрушение тел позвонков (они

сплющены) – признак патологического компрессионного перелома позвонка;

определяются тени натёчных абсцессов.

Постспондилитическая фаза чаще встречается у детей 3-7 лет и

наблюдается в 20% случаев всех костно-суставных туберкулёзных заболеваний,

занимая по частоте 2-е место. Заболевание проявляется признаками

туберкулёзной интоксикации, болью, усиливающейся при ходьбе. Дети быстро

утомляются. Боль локализуется в тазобедренном суставе, иррадиирует в

коленный сустав. Развивается атрофия мышц. Ребёнок принимает вынужденное

положение (бедро приведено и согнуто), при котором вследствие расслабления

капсулы сустава боль стихает. Паховые и ягодичные складки сглажены. Могут

быть гнойные свищи.

При рентгенологическом исследовании выявляются сужение суставной

щели, выраженный остеопороз, разрушение головки бедра или вертлужной

впадины.

Лечение. Терапия туберкулёза костей и суставов является комплексной

и предусматривает как консервативные, так и оперативные средства. Важное

значение имеют рациональное питание с достаточным содержанием белка,

витаминов, микроэлементов, а также климатотерапия. Лечение длительное, его

проводят в специальных лечебных учреждениях.

Антибактериальная терапия предусматривает применение

противотуберкулёзных антибиотиков (рифампицин, циклосерин, канамицин),

химических антибактериальных препаратов направленного действия.

С самого начала необходимо создать покой поражённому органу, что

предупреждает деформацию костей и создаёт благоприятные условия для

течения процесса. С этой целью используют различные шины, корсеты,

гипсовые повязки, гипсовые кроватки. Иммобилизацию проводят до затихания

процесса.

Важное место в комплексном лечении занимает хирургическая

операция.

Радикальная операция: некрэктомия – удаление туберкулёзных очагов

из тел позвонков и из эпифизов костей при расположении их около суставов;

резекция кости – удаление суставного конца кости при её разрушении.

Лечебно-вспомагательные операции: артродез – создание

неподвижности в суставе, особенно при туберкулёзном спондилите

(спондилодез), при котором производят фиксацию позвоночника с помощью

костных трансплантатов или металлических конструкций. При сдавливании

спинного мозга применяют ламинэктомию.

Корригирующие и восстановительные операции осуществляют с целью

восстановления функции органа (конечности, сустава, позвоночника). Эти

операции выполняют после ликвидации воспалительного процесса. К ним

относятся остеотомии и трепанации сустава.