Эталон ответа к ситуационной задаче № 29

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

1. Диагноз основной: Проникающее ножевое ранение правой половины грудной клетки.

Осложнения: Закрытый гемопневмоторакс, анемия, шок Ш ст.

Сопутствующий: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

2. Срочно определить группу крови и резус-фактор больного, взять кровь на содержание алкоголя, на биохимические тесты, коагулограмму. Выполнить контрольную плевральную пункцию (пробы Рувилуа-Грегуара и Петрова).

3. Экстренная торакотомия, остановка кровотечения, санация плевральной полости.

4. О гемотораксе средней степени (уровень жидкости до угла лопатки, около 1 л крови в плевральной полости).

5. С учетом степени кровопотери, шока объем инфузий будет составлять около 3,5-4 л в сутки.

Качественный состав: коллоидные и кристаллоидные растворы в соотношении 1:1.

Объем гемотрансфузии - около 50-60% от объема кровопотери, т.е. около 0,5-0,6 л в одногруппной крови.

6. Определение группы крови больного и донорской; проведение проб на индивидуальную совместимость и совместимость по резус-фактору; проведение биологической пробы.

7. При нахождении крови в серозных полостях более 6 часов наступает ее фибринолиз. Такую кровь можно переливать без применения стабилизирующих средств. При подозрении на гемолиз - произвести пробу Гемпеля. Инфицированную кровь переливать нельзя. Перед реинфузией собранную кровь фильтруют через 8 слоев стерильной марли.

8. Ушивание раны легкого; клиновидная резекция (при значительном разрушении ткани легкого); лобэктомия (при массивном повреждении доли легкого); пульмонэктомия (при разрушении почти всего легкого).

9. Показания: 1) напряженный пневмоторакс; 2) гидропневмоторакс, не купируемый повторными пункциями.

Техника: второе межреберье - при пневмотораксе; 5-6 межреберье при гидротораксе. Дренирование производят с помощью троакара или кровоостанавливающего зажима.