Ситуационная задача № 28

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

Больной П.,45 лет, направлен в хирургическое отделение из поликлиники с направительным диагнозом: "Желудочно-кишечное кровотечение? Панкреатит?" Предъявляет жалобы на боли в области верхней половины живота, общую слабость, похудание. Болен в течение 2-х месяцев, когда появились боли в подложечной области, усиливающиеся после приема пищи, периодически беспокоит изжога. Лечился настоями различных трав, однако улучшения не было. Последние 2 дня отметил появление стула черной окраски, была однократная рвота "кофейной гущей". Обратился по этому поводу в поликлинику, откуда срочно направлен в хирургический стационар.

В анамнезе - резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру (2 года назад) по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом. 5 лет назад перенес инфаркт миокарда.

При поступлении в стационар состояние больного удовлетворительное. Правильного телосложения, несколько пониженного питания (при росте 180 см масса тела 70 кг). Кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледны. Температура тела 36,8ОС. Пульс 96 в мин. АД - 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких - дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот слегка вздут, участвует в акте дыхания. На передней его стенке - срединный послеоперационный рубец. При пальпации живота отмечается умеренная мышечная защита и болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Печень у края реберной дуги, безболезненна. Селезенка не пальпируется. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено, на перчатке следы оформленного кала черного цвета.

Результаты лабораторных и специальных методов исследования:

-Общий анализ крови: Эр. - 3,4 Т/л, Нв. - 110 г/л, Л. - 8,4 Г/л, п. - 10, с. - 62, э. - 1, л. - 21, м. - 6, СОЭ - 32 мм/ч.

- Общий анализ мочи: уд.вес -1016, белок - 0,07 г/л, л.-3-4, бактерии - ++

- ЭКГ: синусовый ритм 88 в мин., горизонтальное положение электрической оси сердца, признаки гипертрофии левого желудочка.

- ЭФГДС: Пищевод свободно проходим. Кардия смыкается не полностью. В желудке небольшое количество жидкости цвета "кофейной гущи". На задней губе желудочно-кишечного анастомоза (резекция желудка по Бильрот-2) имеется язвенный дефект о,8 см в диаметре, глубиной около 0,3 см. Дно язвы покрыто вишнево-черным налетом. Кровотечения в момент осмотра нет.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 28

1. Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Назовите возможные этиологические факторы диагностированного заболевания.

3. О какой степени кровопотери у больного можно говорить, исходя из приведенных клинико-лабораторных данных?

4. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить при этой патологии для уточнения диагноза и определения лечебной тактики?

5. Какую тактику лечения Вы выберете в данном наблюдении? Обоснуйте ее.

6. При выборе консервативной тактики лечения у больного охарактеризуйте ее конкретно.

7. Назовите показания к операции и виды оперативных вмешательств, применяющихся при данной патологии.

8. Перечислите известные Вам заболевания (синдромы) оперированного желудка (пострезекционные и постваготомические).