Кровоснабжение головного мозга.Осуществляется парными внутренними 6 страница

Кора лобных, теменных, височных и затылочных долей имеет связи с мостом мозга. Эти волокна являются аксонами первых нейронов различ­ных корково-мостомозжечковых путей. Лобно-мостовые волокна локализу­ются в передней ножке внутренней капсулы. В среднем мозге они занима­ют медиальную четверть ножек мозга вблизи межножковой ямки. Волокна, идущие из теменной, височной и затылочной долей коры, проходят через заднюю часть задней ножки внутренней капсулы и заднелатеральную часть ножек мозга. Все эти корково-мостовые волокна образуют синапсы с груп­пами нейронов в основании моста мозга. Эти вторые нейроны посылают аксоны к контралатеральной коре мозжечка. Вследствие этого кора моз­жечка получает как бы копии всех двигательных импульсов, которые исхо­дят из коры большого мозга. Мозжечок получает также информацию о всей двигательной активности, происходящей на периферии. Таким образом, он оказывает контролирующее и уравновешивающее («балансирующее») влия­ние на произвольные движения через экстрапирамидную систему.

Средние мозжечковые ножки в основном состоят из пересекающихся мостомозжечковых волокон.

Верхние мозжечковые ножки содержат эфферентные волокна, начи­нающиеся в нейронах ядер мозжечка. Эти волокна идут к контралатераль- красному ядру, таламусу, ретикулярной формации и стволу мозга. Та-

^:,кортикальные волокна достигают коры, от которой нисходят корково-, s волокна. Таким образом замыкается важный круг обратной

л. идущий от коры большого мозга к ядрам моста, коре мозжечка, зуб-

Рис. 3.34. Пути проприоцептивной чувствительности мозжечка (схема). 1 — рецепторы; 2 — задний канатик; 3 - передний спинно-мозжечковый путь (неперекре-щенная часть); 4 — задний спинно-мозжечковый путь; 5 — спинно-оливный путь; 6 — пе­редний спинно-мозжечковый путь (перекрещенная часть); 7 - оливомозжечковый путь; 8 -нижняя мозжечковая ножка; 9 - верхняя мозжечковая ножка; 10 - к мозжечку; 11 - меди­альная петля; 12 - таламус; 13 - третий нейрон (глубокой чувствительности); 14 - кора большого мозга.

чатому ядру, а оттуда назад к таламусу и коре большого мозга. Дополни­тельный круг обратной связи идет от красного ядра к нижним оливам через центральный покрышечный путь, оттуда к коре мозжечка, зубшощади назад к красному ядру. Таким образом, мозжечок ^0П0СР^ед0 ет двигательную активность спинного мозга через свои

ядром и ретикулярной формацией, от которых ^н~^^т_овыд^й! кр^ноядерно-спинномозговые и ретикулярно-спинномозговые пути деи

ствие мозжечковых влияний ипсилатерально вследствие двойного пере
креста волокон в этой системе. Волокна исхс^е от ^ап^ир,
переходят на противоположную сторону по пути^< красны* Ф
нисходящего красноядерно-спинномозгового пути перекр щ
в перекресте Фореля вскоре после выхода из красных «W _

Верхние мозжечковые ножки несут тол «о отш^аот р ^

передний спинно-мозжечковый, который оканчивается

^ЛУМеМозжечок получает чувствительную ^^^^Г
лов ЦНС (рис. 3.34). ^Онта^,^е^4_ыми образованиями в регулирующих
скольку его ядра служат эфферентными оиу больших полуша-

кольцах обратной связи. Хотя мозжечок ™»^™££_{ь автоштизирова}.
рий через таламокортикальные волокна, его д _{н ной функц}„и

на. Это одна из причин, затрудняющих опр д _| ^

сечка. Все, что известно об этой структуре, представляет собой интег­рацию эмбриологических, сравнительно-анатомических и эксперименталь­ных данных с клиническими наблюдениями поражений мозжечка.

Мозжечок обеспечивает координацию движений и регуляцию мышеч­ного тонуса, будучи частью комплексного регуляторного и имеющего об­ратную связь механизма. Архицеребеллум получает информацию о про­странственном положении головы от вестибулярной системы и о движени­ях головы посредством кинетических импульсов от рецепторов полукруж­ных каналов. Это позволяет мозжечку синергично модулировать спинно­мозговые двигательные импульсы, что обеспечивает поддержание равнове­сия вне зависимости от положения или движений тела. Повреждение клоч­ково-узелковой зоны ведет к нарушению равновесия и неустойчивости при стоянии (астазия) и ходьбе (абазия). Мозжечковая атаксия не увеличивает­ся при закрытых глазах в противоположность атаксии, вызванной пораже­нием задних канатиков спинного мозга. Мозжечковая атаксия является ре­зультатом неспособности мышечных групп к координированному действию (асинергия).

Повреждение клочково-узелковой зоны нарушает реакцию на калори­ческую и ротаторную пробы, применяемые при проверке вестибулярной функции. Аналогичная утрата функции вызывается прерыванием путей, идущих к клочково-узелковой зоне или от нее. Равновесие поддерживается следующей рефлекторной дугой: импульсы, начинающиеся в лабиринте, идут как прямо, так и опосредованно через вестибулярные ядра в архицере­беллум и затем к ядрам шатра, откуда эфферентные импульсы возвращают­ся к латеральным вестибулярным ядрам и далее — в ретикулярную форма­цию. Через преддверно-спинномозговые и ретикулярно-спинномозговые пути, задний продольный пучок импульсы достигают клеток передних рогов и модулируют их активность.

Палеоцеребеллум получает афферентные импульсы от спинного мозга через передние и задние спинно-мозжечковые и от дополнительного кли­новидного ядра через клиновидно-мозжечковый путь. Эфферентные им­пульсы от палеоцеребеллума модулируют активность антигравитационной мускулатуры и обеспечивают достаточный для прямостояния и прямохож-дения мышечный тонус. Спинномозговые импульсы проецируются в кору палеоцеребеллума в соматотопическом порядке, отражая в каждом из полу­шарий мозжечка ипсилатеральную половину тела. Кора области, прилежа-шей к червю, «проецируется» в пробковидное и шаровидное ядра, кора червя — в ядро шатра.

Эфферентные волокна нейронов глубоких ядер мозжечка пересекают­ся в верхних мозжечковых ножках, прежде чем они достигнут контралате-ральных красных ядер. Нисходящие красноядерно-спинномозговые и крас-ноядерно-ретикулярные пути опять пересекаются и модулируют актив­ность двигательных нейронов ствола и спинного мозга, расположенных ип-силатерально (по отношению к ядрам мозжечка) и контралатерально (по отношению к красным ядрам). Импульсы, исходящие из мозжечковых ядер, также направляются к таламусу, а оттуда — к полосатому телу, влияя таким образом и на экстрапирамидную систему.

Сочетанное действие палеоцеребеллума и архицеребеллума обеспечи­вает контроль тонуса скелетных мышц и тонкую, синергичную координа­цию агонистов и антагонистов, что делает возможными нормальную стати-

и походку. Поражение палеоцеребеллума вызывает туловищную атак-

сию. Однако поражение редко ограничивается палеоцеребеллумом так как имеется некоторое функциональное перекрытие между палеоцеребеллумом и неоцеребеллумом. Поэтому во многих случаях невозможно считать ту или иную клиническую симптоматику проявлением поражения ограниченной области мозжечка.

Методика исследования. Исследуют следующие функции: ко­ординацию, плавность, четкость и содружественность движений, мышечный тонус. Нарушение координации движений называется атаксией. Сила мыши при этом может быть полностью сохранена. Координация движений - тон-кодифференцированное участие ряда мышечных групп в любом двигатель­ном акте, в результате чего получается нужное движение. Координация дви­жений осуществляется при помощи проприоцептивньгх импульсов.

Различают динамическую атаксию (при выполнении произвольных дви­жений конечностей, особенно верхних), статическую (нарушение равнове­сия в положении стоя и сидя) и статико-локомоторную (расстройства стоя­ния и ходьбы). Мозжечковая атаксия развивается при сохраненной глубокой чувствительности и проявляется в форме динамической или статической.

Пробы на выявление динамической атаксии. Пшхьценосовая проба (рис. 3.35): больному предлагают с закрытыми глазами дотронуться указатель­ным пальцем до кончика носа.

Пятонно-коленная проба (рис. 3.36): больному, лежащему на спине, предлагают с закрытыми глазами попасть пяткой одной ноги на колено другой и провести ею по голени вниз. При этом обращают внимание на то, точно ли попадает больной в намеченную цель и нет ли при этом интенци-онного тремора.

Пальце-пальцевая проба: больному предлагают кончиками указательных пальцев дотронуться до кончиков пальцев исследующего, который садится напротив. Сначала пробу проводят с открытыми глазами больного, затем с закрытыми.

Пробы на выявление статической и статико-локомоторной атаксии
Отмечается характерное нарушение походки: больной ходит, широко рас­
ставляя ноги, шатаясь из стороны в сторону и отклоняясь от линии ходь­
бы - «походка пьяного» (рис. 3.37), не может стоять. Отклонение в сто­
рону при ходьбе, а в выраженных случаях и падение наблюдается в сторо­
ну поражения мозжечка. -™«пш»пг

Проба Ромберга (рис. 3.38): больному предлагают стоять сдвинув нос­
ки и пятки, с закрытыми глазами и обращают внимание на то, ^бГром"
рону отклоняется туловище. Существуем "^ес^^Ьру_К^В_и^Р_{вперед;} отклонение
берга: 1) больному предлагают стоять, ьыи у кг нмтянув dvkh

туловища усиливается, если больной стоит, за^в^л ™^«£™_н™

вперед и поставив ноги одну ^впере^_п^ДР^у_{назал при} этом отклонение туло-стоит, закрыв глаза и запрокинув голову назад, при si

вища более выражено. содружественное™ движений прояв-

Нарушение плавности, ^чс™^с™]™^™_етриа. Дисметрия - несо-
ляется на пробах на выявление дисметрииг ^^^г»^_аНавливается слишком
размерность движений. Движение чрезмерна^ _{Первый П|1(}

поздно, выполняется порывисто, с= "™"L _{ые по объ}ему. Он не можег
больному предлагается взять предметы, ра^^и предмета, который

заранее расставить пальцы сост»етс1^ннообъему^о р^ ^^ нужно взять. Так, если больному ^^ZlTL гораздо позднее, слишком широко расставляет пальцы и замык

Рис. 3.38. Проба Ромберга.

Рис. 3.39. Асинергия Бабинского.

Рис. 3.35. Пальценосовая проба.

Рис. 3.36. Пяточно-коленная проба.

Рис. 3.37. Больной с атактической походкой (а), неровным почерком и макрографией (б).

требуется. Второй прием: больному предлагают вытянуть руки вперед ладо­нями вверх и по команде врача вращать руки ладонями вниз. При этом на пораженной стороне больной совершает движения медленнее и с избыточ­ной ротацией. Если нужное движение осуществляется в гораздо большем объеме, это называется гиперметрией. Например, при выполнении пяточ-но-коленной пробы больной заносит ногу гораздо дальше цели. Проводя карандашом заданную линию до поставленной точки, он продолжает линию гораздо дальше.

Другие пробы. Проба на выявление адиадохокинеза (невозможность оы-стро выполнять чередующиеся противоположные по направлению движе­ния). Больному предлагают попеременно произвести быстрые движения кистями — пронацию и супинацию.

у него

туловиша,

Асинергия Бабинского (рис. 3.39). Больному предлагают сесть со скре­щенными на груди руками. При поражении мозжечка сесть не удается[без помощи рук. При этом больной совершает ряд ^вспом,^огате^^Н^/'^ИД^е^^ начинает качаться из стороны в сторону, поднимает обе ноги, так происходит изолированное сокращение только сгибателей ^б^^Ч лать шаг, стоящий больной заносит ногу далеко вперед, не с как это делает здоровый человек, и при этом может У^па^^ть ^_р

становится

Проба Шилъдера. Больному предлагают вытянуть руки вперед закрь глаза, поднять одну руку кверху и опустить ее до ^^J^l^l затем сделать наоборот. При поражении мозжечка больной опустит ниже вытянутой, не может точно выполнить прооу.

Речь больных с мозжечковыми ™Р™^&™^М»^т™™*™ замедленной, растянутой и как бы толчкообразной, подчеркивает слог Такая речь называется скандированной.

Нистагм — непроизвольные ритмические двухфазные (с быстрой и енной фазами) движения глазных яблок — может быть горизонталь- вертикальным и ротаторным. Нистагм рассматривается как проявле­ние интенционного дрожания глазных яблок.

Расстройство почерка является следствием нарушения координации мх движений и дрожания. Почерк становится неровным, линии — зиг- эбразными, больной не соизмеряет букв: одни слишком маленькие, другие, наоборот, большие (мегалография).

Мозжечковый «парез» (астения, адинамия) — не истинное снижение мышечной силы, а снижение мышечного тонуса, вследствие чего снижает­ся мышечная сила.

При поражениях мозжечка отмечаются следующие виды гиперкинезов: П ннтенционное дрожание, или тремор, возникающее при произвольных целенаправленных движениях и усиливающееся при достижении конечной цели (например, если больному предлагают дотронуться указательным пальцем до кончика носа, то по мере приближения к носу тремор усилива­ется; 2) миоклонии — быстрые клонические подергивания мышц или их отдельных пучков.

Возникновение интенционного тремора при поражении мозжечка объ­ясняют разделением во времени двух фаз произвольного движения. Для выполнения плавного, слитного произвольного движения требуется одно­временное поступление к передним рогам спинного мозга пирамидного и мозжечкового импульсов. Под влиянием пирамидных импульсов возникает двигательный акт и одновременно поступающие мозжечковые импульсы вносят поправку на инерцию. При поражении мозжечка мозжечковые им­пульсы запаздывают, слитное выполнение обеих фаз произвольного движе­ния, наблюдающееся в норме, расстраивается, противодвижение под влия­нием мозжечковых импульсов запаздывает и возникает движение с отдача­ми, называемое интенционным тремором. Появление мозжечкового тремо­ра связывают с вовлечением в процесс систем зубчатого ядра. Миоклонии возникают при вовлечении в патологический процесс стволовых образова­ний и их связей с мозжечком. Нарушается система связей: зубчатые ядра — красные ядра — нижние оливы. При поражении связей зубчатого ядра с красным ядром могут возникать экстрапирамидные гиперкинезы, при по­ражении нижней оливы или ее связей с зубчатым ядром наблюдаются мио­клонии языка, глотки, мягкого неба.

Гипотония мышц проявляется вялостью, дряблостью мышц, избыточ­ной экскурсией в суставах. Обнаруживается при пассивных движениях. Могут быть снижены сухожильные рефлексы. Гипотонией мышц и наруше­нием антагонистической иннервации объясняется симптом отсутствия об­ратного толчка: больной держит руку перед собой, с силой сгибая ее в лок­тевом суставе, в чем ему оказывается сопротивление. При внезапном пре­кращении сопротивления рука больного с силой ударяет в грудь. У здоро-человека этого не происходит, так как быстрое включение в действие антагонистов — разгибателей предплечья (обратный толчок) предотвращает 'аятникообразные рефлексы обусловлены также гипотонией. При *довании коленного рефлекса в положении сидя со свободно свисаю-к) шетки голенями после удара молоточком наблюдается несколько тьных» движений голени.

юнение постурапьных рефлексов также является одним из симпто- 1ИЯ мозжечка. Пальцевой феномен Дойникова: если сидящему

больному предложить удержать в положении супинации кисти рук с i разведенными пальцами (положение на коленях), то на стороне мозжечко­вого поражения происходят сгибание пальцев и пронация кисти

Недооценка тяжести предмета, удерживаемого рукой, также является своеобразным симптомом, наблюдающимся на стороне поражения моз­жечка.

Семиотика мозжечковых расстройств. Для пораже­ния червя характерны преимущественная атаксия туловища, нарушение статики, падение больного вперед или назад, атаксия при ходьбе.

Поражение полушарий мозжечка приводит к изменению выполнения локомоторных проб (пальценосовой, пяточно-коленной), интенционному тремору в конечностях на стороне поражения, мышечной гипотонии. По­ражение ножек мозжечка сопровождается развитием клинических симпто­мов, обусловленных повреждением соответствующих связей. При пораже­нии нижних ножек наблюдаются нистагм, миоклонии мягкого неба, при поражении средних ножек — нарушение локомоторных проб, при пораже­нии верхних ножек — появление хореоатетоза, рубрального тремора.

Глава 4

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ

4.1. Черепные нервы

В формировании клинического симптомокомплекса при поражении любо­го черепного нерва принимают участие не только его периферические структуры, которые в анатомическом понимании представляют собой че­репной нерв, но и другие образования в стволе мозга, в подкорковой облас­ти, больших полушариях мозга, включая определенные области коры го­ловного мозга.

Для врачебной практики имеет значение определение той области, в которой располагается патологический процесс, — от самого нерва до его коркового представительства. В связи с этим можно говорить о системе, обеспечивающей функцию черепного нерва.

Среди 12 пар черепных нервов (рис. 4.1, 4.2) три пары являются только чувствительными (I, II, VIII), пять пар — двигательными (III, IV, VI, XI, XII) и четыре пары — смешанными (V, VII, IX, X) (рис. 4.3). В составе III, V, VII, IX, X пар имеется большое число вегетативных волокон. Чувстви­тельные волокна имеются также в составе XII пары.

Система чувствительных нервов представляет собой гомолог сегментар­ной чувствительности других участков тела, обеспечивающей проприо- и экстрацептивную чувствительность. Система двигательных нервов является частью пирамидного корково-мышечного пути. В связи с этим система чув­ствительного нерва, подобно системе, обеспечивающей чувствительность любого участка тела, состоит из цепи трех нейронов, а система двигательного нерва, подобно корково-спинномозговому пути, состоит из двух нейронов.

Обонятельные нервы — nn. olfactorii (I пара). Структурно I пара череп­
ных нервов не гомологична остальным нервам, так как образуется в резуль-
зыпячивания стенки мозгового пузыря. Он является частью системы
обоняния, состоящей из трех нейронов. Первые нейроны — биполярные
клетки, расположенные в слизистой оболочке верхней части носовой по-
га (рис. 4.4). Немиелинизированные отростки этих клеток образуют с
■-тороны около 20 ветвей (обонятельные нити), которые проходят
53 решетчатую пластинку решетчатой кости и входят в обонятельную
>нщу. Эти нити и являются собственно обонятельными нервами, Вто-
нейроны — миелинизированные отростки клеток обонятельной луко-
ы, образующие обонятельный тракт и оканчивающиеся в первичной
шьной коре (периамигдалярная и препириформная области), глав­
ны* и в боковой обонятельной извилине и в миндалевидном теле
gdakrideum). Третьи нейроны — нейроны первичной обонятель­
ной коры, аксоны которых заканчиваются в передней части парагиппокам-
/ извилины (энторинальная область, поле 28). Это и является корти-
ю проекционных полей и ассоциативной зоной обонятель-

Рис. 4.1. Основание головного мозга с корешками черепных нерве 1 - гипофиз; 2 - обонятельный нерв; 3 - зрительный нерв; 4 - глазе 5 - блоковый нерв; 6 - отводящий нерв; 7 - двигательный корешок - чувствительный корешок тройничного нерва; 9 - лицевой нерв; 10 - промежуг -.пи- 11 - ппР.пп_ПРпнп.уп_Ит1говый неов; 12 - языкоглоточный нерв; 13 - блуждающий

16 - спинномозговые корешки доба-

нерв; 11 — преддверно-улитковый нерв;

нерв, 14 - добавочный нерв; 15 - подъязычный нерв; >«

вочного нерва; 17 - продолговатый мозг; 18 - мозжечок; 19 - тройничный у*л,

ножка мозга; 21 — зрительный тракт.

ной системы. Следует иметь в виду, что третьи нейроны.сюэаны ско, выми проекционными полями как своей, так и противолголожной сто!

переход части волокон на другую сторону происходит чер спайку. Эта спайка соединяет обе обонятельные области и висо обоих полушарий большого мозга, а также обеспечивает связь с лимб!

кой системой.

Рис. 4.2. Отверстия внутреннего основания черепа.

1 — решетчатая пластинка решетчатой кости (обонятельные нервы); 2 — зрительный канал (зрительный нерв, глазная артерия); 3 — верхняя глазничная щель (глазодвигательный, бло­ковый, отводящий нервы), глазной нерв — I ветвь тройничного нерва; 4 — круглое отверс­тие (верхнечелюстной нерв — II ветвь тройничного нерва); 5 — овальное отверстие (нижне­челюстной нерв — III ветвь тройничного нерва); 6 — рваное отверстие (симпатический нерв, внутренняя сонная артерия); 7 — остистое отверстие (средние менингеальные артерии и вены); 8 — каменистое отверстие (нижний каменистый нерв); 9 — внутреннее слуховое отверстие (лицевой, преддверно-улитковый нервы, артерия лабиринта); 10 — яремное от­верстие (языкоглоточный, блуждающий, добавочный нервы); 11 — подъязычный канал (подъязычный нерв); 12 — большое затылочное отверстие (спинной мозг, мозговые оболоч­ки, спинномозговые корешки добавочного нерва, позвоночная артерия, передняя и задняя спинномозговые артерии). Зеленым цветом обозначена лобная кость, коричневым — реше­тчатая, желтым — клиновидная, фиолетовым — теменная, красным — височная, синим — затылочная.

Обонятельная система связана посредством медиального пучка перед­него мозга и мозговых полосок таламуса с гипоталамусом, вегетативными зонами ретикулярной формации, со слюноотделительными ядрами и дор­сальным ядром блуждающего нерва. Связи обонятельной системы с тала-мусом, гипоталамусом и лимбическои системой обеспечивают сопровожде­ние эмоциями обонятельных ощущений.

Рис. 4.3. Расположение ядер череп­ных нервов в стволе мозга (схема). 1 — добавочное ядро глазодвигатель­ного нерва; 2 — ядро глазодвигатель­ного нерва; 3 — ядро блокового нерва; 4 — двигательное ядро трой­ничного нерва; 5 — ядро отводящего нерва; 6 — ядро лицевого нерва; 7 — верхнее слюноотделительное ядро (VII нерв); 8 — нижнее слюноотдели­тельно ядро (IX нерв); 9 — заднее ядро блуждающего нерва; 10 — двой­ное ядро (IX, X нервы); 11 — ядро подъязычного нерва; 12 — верхний холмик; 13 — медиальное коленчатое тело; 14 — нижний холмик; 15 — ядро среднемозгового пути тройничного нерва; 16 — средняя мозжечковая ножка; 17 — мостовое ядро тройнич­ного нерва; 18 — лицевой бугорок,

19 — вестибулярные ядра (VIII нерв);

20 — улитковые ядра (VIII нерв);

21 — ядро одиночного пути (VII, IX
нервы); 22 — ядро спинномозгового
пути тройничного нерва; 23 — тре­
угольник подъязычного нерва. Крас­
ным цветом обозначены двигательные
ядра, синим — чувствительные, зеле­
ным — парасимпатические.

Методика исследования. Состояние обоняния характе­ризуется способностью восприятия запахов различной интенсивности каждой половиной носа в отдельности и идентификации (узнавания) раз­личных запахов. При спокойном дыхании и закрытых глазах проводится прижатие пальцем крыла носа с одной стороны и постепенное приближе­ние пахучего вещества к другой ноздре. Лучше всего использовать знако­мые нераздражающие запахи (летучие масла): хозяйственное мыло, розо­вую воду (или одеколон), горькоминдальную воду (или валериановые капли), камфору. Следует избегать использования раздражающих ве­ществ, таких как нашатырный спирт или уксус, так как при этом одно­временно возникает раздражение окончаний тройничного нерва. Отмеча­ется, правильно ли идентифицируются запахи. При этом необходимо иметь в виду, свободны ли носовые пути или имеются катаральные выде­ления из носа. Хотя обследуемый может быть неспособным назвать тес­тируемое вещество, само осознание наличия запаха исключает аносмию (отсутствие обоняния).

▲ Симптомы поражения. Нарушение восприятия запаха - аиосмия (отсутствие обоняния). Двусторонняя аносмия обычно на­блюдается при вирусной инфекции, поражающей верхние дыха­тельные пути, ринитах. Односторонняя аносмия может иметь диа­гностическое значение при таких поражениях головного мозга, как опухоль основания лобной доли.

Гиперосмия — повышенное обоняние отмечается при некоторых фор­мах истерии и иногда у кокаиновых наркоманов.

4 9 7

Рис. 4.4. Обонятельные нервы.

1 — обонятельный эпителий, биполярные обонятельные клетки; 2 —■ обонятельная лукови­ца; 3 — медиальная обонятельная полоска; 4 — латеральная обонятельная полоска; 5 — ме­диальный пучок переднего мозга; 6 — задний продольный пучок; 7 — ретикулярная форма­ция. 8 — прегрушевидная область; 9 — поле 28 (энторинальная область); 10 — крючок и

миндалевидное тело.

Паросмия — извращенное ощущение запаха наблюдается в некоторых случаях шизофрении, поражения крючка парагиппокампальной извилины и при истериях.

Обонятельные галлюцинации в виде запахов наблюдаются при некото­рых психозах и при эпилептических припадках, которые вызываются пора­жением крючка парагиппокампальной извилины.

Обонятельный нерв может служить входными воротами для крипто-генных инфекций мозга и менингеальных оболочек, например полиомие­лита, эпидемического менингита и энцефалита. Нарушение обоняния может быть вызвано воспалительными и другими повреждениями полости носа, переломом костей передней черепной ямки, опухолями лобных долей и области гипофиза, менингитами, гидроцефалией, посттравматическим церебральным синдромом, атеросклерозом, церебральным инсультом, оп­ределенными лекарственными интоксикациями, психозами, неврозами и врожденными дефектами. Специфические синдромы, обусловленные во­влечением обонятельного нерва, включают синдром Фостера—Кеннеди и эпилептическую ауру (обонятельное ощущение — предвестник припадка).

Зрительный нерв - п. opticus (II пара). Образован из аксонов мульти-полярных клеток сетчатки, которые доходят до наружного коленчатого связи ^ТаКЖС ^ ^{ЦеНТраЛЬНЫХ} волокон, являющихся элементами обратной