Кровоснабжение головного мозга.Осуществляется парными внутренними 4 страница

Рис. 3.6. Проба Барре (паретичная нога опускается быстрее).

ностей происходящих в ней метаболических процессов, и нервно-мышеч­ный тонус (рефлекторный), рефлекторный тонус вызывается чаще растяже­нием мышцы, т.е. раздражением проприорецепторов, определяемым харак­тером нервной импульсации, которая достигает этой мышцы. Именно этот тонус лежит в основе различных тонических реакций, в том числе антигра­витационных, осуществляемых в условиях сохранения связи мышц с ЦНС. В основе тонических реакций лежит рефлекс на растяжение, замыкание ко­торого совершается в спинном мозге.

На тонус мышц оказывают влияние спинномозговой (сегментарный) рефлекторный аппарат, афферентная иннервация, ретикулярная форма­ция, а также шейные тонические, в том числе вестибулярные центры, моз­жечок, система красного ядра, базальные ядра и др.

Состояние мышечного тонуса оценивается при осмотре и ощупывании мышц: при снижении мышечного тонуса мышца дряблая, мягкая, тестооб­разная, при повышенном тонусе она имеет более плотную консистенцию. Однако определяющим является исследование тонуса мышц путем пассив­ных движений (сгибатели и разгибатели, приводящие и отводящие мышцы, пронаторы и супинаторы). Гипотония — снижение тонуса мышц, атония — его отсутствие. Снижение мышечного тонуса можно выявить при исследо­вании симптома Оршанского: при поднятии вверх (у лежащего на спине больного) разогнутой в коленном суставе ноги выявляется переразгибание ее в этом суставе. Гипотония и атония мышц возникают при периферичес­ком параличе или парезе (нарушение эфферентного отдела рефлекторной й при поражении нерва, корешка, клеток переднего рога спинного зга), поражении мозжечка, ствола мозга, полосатого тела и задних кана- Л1ИНН0Г0 мозга. Гипертония мышц — напряжение, ощущаемое ис- >щим при пассивных движениях. Различают спастическую и пласти-

ческую гипертонию. Спасти­ческая гипертония — повыше­ние тонуса сгибателей и прона-торов руки и разгибателей и ад­дукторов ноги (при поражении пирамидного пути). При спас­тической гипертонии во время повторных движений конеч­ности тонус мышц не изменя­ется, а иногда уменьшается, при пластической гипертонии тонус мышц нарастает. При спастической гипертонии на­блюдается симптом «перочин­ного ножа» (препятствие пас­сивному движению в началь­ной фазе исследования), при пластической гипертонии — симптом «зубчатого колеса» (ощущение толчков во время исследования тонуса мышц в конечностях). Пластическая ги­пертония — равномерное по­вышение тонуса мышц, сгиба­телей, разгибателей, пронато-ров и супинаторов, что встреча­ется при поражении паллидо-нигральной системы.

Рефлексы. Рефлексом на­зывается реакция, возникаю­щая в ответ на раздражение ре­цепторов в рефлексогенной зо­не: сухожилий мышц, кожи оп­ределенного участка тела, сли­зистой оболочки, зрачка. По характеру рефлексов судят о со-

равномерность, асимметрию; при ^повы™""™ £™следующие градации:

ай 5SS53S53S

сухожильныс п пвд«—............ „„„ нягткостнице: ответ пришив i~«

перкуссии молоточком по ^СУ^ХОЖИЛ™"™" Для получения сухожиль-
двигательной реакцией соответствующих мшш.^ _к^У_онеЧностях необ-
ного и надкостничного рефлексов на ^веР^хн'^1Х ^ _и благоприятном для
холимо вызывать их в соответствующем положен физиологи-

рефлекторной реакции (отсутствие напряжения мышц,
ческое положение). 93

I

Верхние конечности. Рефлекс с сухожилия двуглавой мышц_ы плеча (рис, 3.8) вызывается ударом молоточка по сухожилию этой мыщ_ЦЬ1 (рука больного должна быть согнута в локтевом суставе под углом около 120°, без напряжения). В ответ сгибается предплечье. Рефлекторная дуга-чувствительные и двигательные волокна мышечно-кйжного нерва, C_v—C_V1. Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча (рис. 3.9) вызывается ударом \(олоточка по сухожилию этой мышцы над локтевым отростком (рука боль­ного должна быть согнута в локтевом суставе почти под углом 90°). В ответ разгибается предплечье. Рефлекторная дуга: лучевой нерв, C_V[—С_Уц. Луче­вой рефлекс (рис. ЗЛО) вызывается при перкуссии шиловидного отростка лучевой кости (рука больного должна быть согнута в локтевом суставе под углом 90° и находиться в положении, среднем между пронацией и супина­цией). В ответ происходят сгибание и пронация предплечья и сгибание пальцев. Рефлекторная дуга: волокна срединного, лучевого и мышечно-кожного нервов, Cv—Суш.

Нижние конечности. Коленный рефлекс (рис. 3.11) вызывается ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы В ответ происхо­дит разгибание голени. Рефлекторная дуга: бедренный нерв, Ьц—L_)V. При исследовании рефлекса в горизонтальном положении ноги больного долж­ны быть согнуты в коленных суставах под тупым углом (около 120°) и сво­бодно лежать на левом предплечье исследующего; при исследовании реф­лекса в положении сидя ноги больного должны находиться под углом 120° к бедрам или, если больной не упирается стопами в пол, свободно свисать за край сиденья под углом 90° к бедрам или одна нога больного перекинута через другую. Если рефлекс вызвать не удается, то применяют метод Ендра-шика: рефлекс вызывают в то время, когда больной тянет в сторону кисти с крепко сцепленными пальцами рук. Пяточный (ахиллов) рефлекс (рис. 3.12) вызывается перкуссией по пяточному сухожилию. В ответ происходит по­дошвенное сгибание стопы в результате сокращения икроножных мышц. Рефлекторная дуга: болыиеберцовый нерв, S[—S_H. У лежащего больного нога должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах, стопа — в голеностопном суставе под углом 90°. Исследующий держит стопу левой рукой, а правой перкутирует пяточное сухожилие. В положении больного на животе обе ноги сгибают в коленном и голеностопном суставах под углом 90°. Исследующий держит одной рукой стопу или подошву, а другой производит удар молоточком. Рефлекс вызывается коротким ударом по пя­точному сухожилию или по подошве. Исследование пяточного рефлекса можно производить, поставив больного на колени на кушетку так, чтобы стопы были согнуты под углом 90°. У больного, сидящего на стуле, можно согнуть ногу в коленном и голеностопном суставах и вызвать рефлекс, пер­кутируя пяточное сухожилие.

Суставные рефлексы вызываются при раздражении рецепторов суста­вов и связок на руках. 1. Майера — оппозиция и сгибание в пястно-фалан-говом и разгибание в межфаланговом сочленении I пальца при форсиро­ванном сгибании в основной фаланге III и IV пальцев. Рефлекторная дуга: локтевой и срединный нервы, Cvn—Th₍. 2. Лери — сгибание предплечья при форсированном сгибании пальцев и кисти, находящейся в положении су­пинации, рефлекторная дуга: локтевой и срединный нервы, C_Vi—Th|.

Кожные рефлексы вызываются штриховым раздражением ручкой нев-

огического молоточка в соответствующей кожной зоне в позе больного

на спине со слегка согнутыми ногами. Брюшные рефлексы (рис. 3.13):

Рис. 3.8. Вызывание сгиба-тельно-локтевого рефлекса.

Рис. 3.9. Вызывание раэгибате-льно-локтевого рефлекса.

Рис. 3.10. Вызывание пястно-лучевого рефлекса.

верхний (эпигастральный) вы­зывается при раздражении ко­жи живота вдоль нижнего края реберной дуги. Рефлек­торная дуга: межреберные нервы, Thvn—Thvni; средний (мезогастральный) — при раз­дражении кожи живота на уровне пупка. Рефлекторная дуга: межреберные нервы, Thix—Thx; нижний (гипога-стральный) — при раздраже­нии кожи параллельно пахо­вой складке. Рефлекторная дуга: подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нер­вы, Thxi—Thxii; происходит сокращение мышц живота на соответствующем уровне и от­клонение пупка в сторону раз­дражения. Кремастерный реф­лекс вызывается при раздра­жении внутренней поверхно­сти бедра. В ответ возникает подтягивание кверху яичка вследствие сокращения мышцы бедренно-половой нерв, Li—Lu

Рис. 3.11. Вызывание коленного рефлекса в положении больного сидя (а) и лежа (б).

Рис. 3.12. Вызывание пяточного рефлекса в положении больного на коленях (а) и лежа (6j.

Рис. 3.13. Вызывание брюшных рефлексов.

поднимающей яичко, рефлекторная дуга:

р Подошвенный рефлекс - подошвенное

сгибание стопы и пальцев при штриховом раздражении наружного края по­дошвы Рефлекторная дуга: большеберцовый нерв, L_v-S_n. Анальный реф­лекс - сокращение наружного сфинктера заднего прохода при покалыва­нии или штриховом раздражении кожи вокруг него. Вызывается в положе­нии обследуемого на боку с приведенными к животу ногами. Рефлекторная

дуга: половой нерв, Sim—S_V-

Патологические рефлексы. Патологические рефлексы появляются при
поражении пирамидного пути, когда нарушаются спиналыше автоматиз­
мы Патологические рефлексы в зависимости от рефлекторного ответа под
разделяют на разгибательные и сгибательные. „_итппгп,ях Наи-

_

Разгибательные патологические рефлексы на нижних ^ " большее значение имеет рефлекс Бабинского (Р^ ЗЛ4) - Р™? I пальца стопы при штриховом раздражении «ожи наружного швы, у детей до 2-2V* лет - физиологически., рефлекс. РеФ гейма (рис. 3.15) - разгибание I пальца стопы в ответ на

конечностях. Наи- пальцев стопы При Бехтерева- ее

ливании пяточного сухожилия.

Сгибателъные патологические рефлексы более важен рефлекс Россолимо (рис. j.ioj быстром касательном ударе по "^^ Менделя (рис. 3.19) - сгибание пальцев стопы

Рис. 3.17. Вызывание ре­флекса Шефера.

Рис. 3.14. Вызывание рефлекса Бабинского (а) и его схема (б).

Рис. 3.15. Вызывание ре флекса Оппенгейма.

Рис. 3.18. Вызывание ре­флекса Россолимо.

Рис. 3.16. Вызывание ре­флекса Гордона.

тыльной поверхности. Рефлекс Жуковского (рис. 3.20) - сгибание пальцев стопы при ударе молоточком по ее подошвенной поверхности непосредст­венно под пальцами. Рефлекс Бехтерева (рис. 3.21) - сгибание пальцен стопы при ударе молоточком по подошвенной поверхности пятки. Следует иметь в виду, что рефлекс Бабинского появляется при остром пора* пирамидной системы, например при гемиплегии в случае цереб инсульта, а рефлекс Россолимо — позднее проявление спастического п лича или пареза.

Сгибательные патологические рефлексы на верхних конечна леке Тремнера - сгибание пальцев кисти в ответ на быстрые раздражения пальцами исследующего ладонной поверхности кони

Рис. 3.19. Вызывание ре­флекса Бехтерева—Мен­деля.

Рис. 3.21. Вызывание пяточного рефлекса Бех­терева.

Рис. 3.20. Вызывание ре­флекса Жуковского.

II —IV пальцев больного. Рефлекс Якобсона — Ласка — сочетанное iHiie предплечья и пальцев кисти в ответ на удар молоточком по шило-отростку лучевой кости. Рефлекс Жуковского — сгибание пальцев ри уларе молоточком по ее ладонной поверхности. Запястно-паль-х Бехтерева — сгибание пальцев руки при перкуссии молоточ-:ти.

Патологические защитные, или спинального автоматизма, рефлексы на

< нижних конечностях — непроизвольное укорочение или удлине-

юванной конечности при уколе, щипке, охлаждении эфиром

.иептивном раздражении по способу Бехтерева—Мари—Фуа,

:лй производит резкое активное сгибание пальцев стопы.

чаше имеют сгибательный характер (непроизвольное

леностопном, коленном и тазобедренном суставах). Раз-

гибательный защитный рефлекс характеризуется непроизвольным разгиба­нием ноги в тазобедренном, коленном суставах и подошвенным сгибанием стопы. Перекрестные защитные рефлексы - сгибание раздражаемой ноги и разгибание другой отмечаются обычно при сочетанном поражении пира­мидного и экстрапирамидного путей, главным образом на уровне спинного мозга. При описании защитных рефлексов отмечается форма рефлекторно­го ответа, рефлексогенная зона, т.е. область вызывания рефлекса и интен­сивность раздражителя.

Шейные тонические рефлексы возникают в ответ на раздражения, свя­занные с изменением положения головы по отношению к туловищу. Реф­лекс Магнуса—Клейна — усиление при повороте головы экстензорного то­нуса в мышцах руки и ноги, в сторону которых голова обращена подбород­ком, флексорного тонуса в мышцах противоположных конечностей; сгиба­ние головы вызывает усиление флексорного, а разгибание головы — экс­тензорного тонуса в мышцах конечностей.

Рефлекс Гордона — задержка голени в положении разгибания при вы­зывании коленного рефлекса. Феномен стопы {Вестфаля) — «застывание» стопы при пассивном тыльном ее сгибании. Феномен голени Фуа—Тевена-ра (рис. 3.22) — неполное разгибание голени в коленном суставе у боль­ного, лежащего на животе, после того как голень некоторое время удер­живали в положении крайнего сгибания; проявление экстрапирамидной

ригидности.

Хватательный рефлекс Янишевского на верхних конечностях - непро­извольное захватывание предметов, соприкасающихся с ладонью; на ниж­них конечностях - усиленное сгибание пальцев и стопы при движение другом раздражении подошвы. Дистантный хватательный рефлекс -пытка захватить предмет, показываемый на расстоянии. Наблюдается |

поражении лобной доли.

Выражением резкого повышения сухожильных рефлексов слуш нусы, проявляющиеся серией быстрых ритмичных сокращении мыи или группы мыши в ответ на их растяжение (рис. 3.23). Клонус со­зывается у больного, лежащего на спине. Исследующий сгиб­ни

Рис. 3.22. Исследование постурального рефлекса (феномен голени).

Рис. 3.23. Вызывание клонусов надколенной чашечки (а) и стопы (б).

больного в тазобедренном и коленном суставах, удерживает ее одной рукой, а другой захватывает стопу и после максимального подошвенного сгибания толчкообразно производит тыльное сгибание стопы. В ответ возникают ритмичные клонические движения стопы в течение времени растягивания пяточного сухожилия. Клонус надколенной чашечки вы­зывается у больного, лежащего на спине с выпрямленными ногами: I и П пальцами захватывают верхушку надколенной чашечки, подтягивают ее кверху, затем резко сдвигают в дистальном направлении и удерживают в этом положении; в ответ появляется ряд ритмических сокращений и расслаблений четырехглавой мышцы бедра и подергивание надколенной чашечки.

Синкинезия - рефлекторное содружественное движение конечности
(или другой части тела), сопутствующее произвольному движению другой
конечности (части тела). Патологические синкинезии делят на глобальные
имитационные и координаторные. июиальные,

Глобальной, или спастической, называют патологическую синкинезию в виде усиления сгибательной контрактуры в парализованной руке и разги бательнои контрактуры в парализованной ноге при попытке движения па­рализованными конечностями или при активных движениях здоровыми конечностями, напряжении мускулатуры туловища и шеи, при кашле или чиханье. Имитационная синкинезия - непроизвольное повторение пара­лизованными конечностями произвольных движений здоровых конечнос­тей другой стороны тела. Координаторная синкинезия проявляется в виде выполнения паретичными конечностями дополнительных движений в про­цессе сложного целенаправленного двигательного акта.

Контрактуры. Стойкое тоническое напряжение мышц, вызывающее ог­раничение движений в суставе, называется контрактурой. Различают по форме сгибательные, разгибательные, пронаторные; по локализации — контрактуры кисти, стопы; монопараплегические, три- и квадриплегичес-кие; по способу проявления — стойкие и непостоянные в виде тонических спазмов; по сроку возникновения после развития патологического процес­са — ранние и поздние; по связи с болью — защитно-рефлекторные, антал-гические; в зависимости от поражения различных отделов нервной системы — пирамидные (гемиплегические), экстрапирамидные, спинальные (пара-плегические), менингеальные, при поражении периферических нервов, на­пример лицевого. Ранняя контрактура — горметония. Характеризуется пе­риодическими тоническими спазмами во всех конечностях, появлением выраженных защитных рефлексов, зависимостью от интеро- и экстероцеп-тивных раздражений. Поздняя гемиплегическая контрактура (поза Верни-ке—Манна) — приведение плеча к туловищу, сгибание предплечья, сгиба­ние и пронация кисти, разгибание бедра, голени и подошвенное сгибание стопы; при ходьбе нога описывает полукруг (рис. 3.24).

Семиотикадвигательных расстройств. Выявив на осно­
вании исследования объема активных движений и их силы наличие паралича
или пареза, обусловленного заболеванием нервной системы, определяют его
характер- происходит ли он вследствие поражения центральных или перифе­
рических двигательных нейронов. Поражение центральных мотонеиронов на
любом уровне корково-спинномозгового пути обусловливает возникновение
центрального, или спастического, паршшча. При поражении периферических
мотонейронов на любом участке (передний рог, корешок, сплетение и пери­
ферический нерв) возникает периферический, или ^в*^гыи\^пар™'"_{т б}

Центральный мотонейрон, поражение двигательной^области корыбсшь ших полушарий или пирамидного пути приводит к £2K?WSS! всех импульсов для осуществления протв^шшяв^^^^ коры до передних рогов спинного мозга. Результатом является ветствующих мышц. Если перерыв пирамидного пути -

рефлекс растяжения мышц ^{подавле}"_е^_е°_че^этотрефлекс восстановится,
вялый. Могут пройти дни и недели, прежде чем^этот рмр _{ыми к}

Когда это произойдет, мышечные веретена станут ^Оол^ ^^_{х ки и раз}.
растяжению, чем раньше. Особенно это проявляется вызвана по-

гибателях ноги. Гиперчувствительность F««^e™^ ^™_ются в клетках пе-вреждением экстрапирамидных путей, которые оканчиваю

редних рогов и активируют гамма-мотонейроны иннервирующие интрафузальные мышечные во­локна. В результате этого явления импульсация по кольцам обратной связи, регулирующим длину мышц, изменяется так, что сгибатели руки и разгибатели ноги оказываются фиксированны­ми в максимально коротком состоянии (положе­ние минимальной длины). Больной утрачивает способность произвольно тормозить гиперактив­ные мышцы.

Спастический паралич всегда свидетельст­вует о повреждении ЦНС, т.е. головного или спинного мозга. Результатом повреждения пи­рамидного пути является утрата наиболее тон­ких произвольных движений, которая видна лучше всего в руках, пальцах, на лице.

Основными симптомами централь­ного паралича являются: 1) снижение силы в сочетании с утратой тонких движений;

2) спастическое повышение тонуса (гипертонус);

Рис. 3.24. Поза Вернике— Манна.

3) повышение проприоцептивных рефлексов с
клонусом или без него; 4) снижение или утрата
экстероцептивных рефлексов (брюшных, кре-
мастерных, подошвенных); 5) появление патоло­
гических рефлексов (Бабинского, Россолимо и
др.); 6) защитные рефлексы; 7) патологические
содружественные движения; 8) отсутствие реак­
ции перерождения.

Симптоматика изменяется в зависимости от локализации поражения в центральном двигательном нейроне. Поражение прецентральной изви­лины характеризуется двумя симптомами: фокальными эпилептическими припадками (джексоновская эпилепсия) в виде клонических судорог и центральным парезом (или параличом) конечности на противоположной стороне. Парез ноги указывает на поражение верхней трети извилины, руки — средней ее трети, половины лица и языка — нижней ее трети. Диагностически важно определить, откуда начинаются клонические судо­роги. Нередко судороги, начавшись в одной конечности, переходят затем на другие участки той же половины тела. Переход этот совершается в том порядке, в каком расположены центры в прецентральной извилине. Суб­кортикальное (лучистый венец) поражение, контралатеральный гемипарез в руке или ноге в зависимости от того, к какой части прецентральной из­вилины ближе расположен очаг: если к нижней половине, то больше по­страдает рука, к верхней — нога. Поражение внутренней капсулы: контра-латеральная гемиплегия. Вследствие вовлечения корково-ядерных воло­кон наблюдается нарушение иннервации в зоне контралатеральных лице-и подъязычного нервов. Большинство черепных моторных ядер по­лучает пирамидную иннервацию с двух сторон полностью либо частично. рое повреждение пирамидного пути вызывает контралатеральный па- ч, вначале вялый, так как поражение оказывает шокоподобное дейст­вие на периферические нейроны. Он становится спастическим через не­часов или дней.

Рис. 3.25. Ротация стопы при гемиплегии.

Поражение мозгового ствола (ножка мозга, мост мозга, продолговатый мозг) сопровождается поражением черепных нервов на стороне очага и ге-миплегией на противоположной. Ножка мозга: результатом поражения в этой области является контралатеральная спастическая гемиплегия или ге­мипарез, которые могут сочетаться с ипсилатеральным (на стороне очага) поражением глазодвигательного нерва (синдром Вебера). Мост мозга: при поражении в этой области развивается контралатеральная и, возможно, би­латеральная гемиплегия. Часто поражаются не все пирамидные волокна. Поскольку волокна, нисходящие к ядрам VII и XII нервов, расположены более дорсально, эти нервы могут оказаться сохранными. Возможно ипси-латеральное поражение отводящего или тройничного нерва. Поражение пирамид продолговатого мозга: контралатеральный гемипарез. Гемиплегия не развивается, так как повреждаются только пирамидные волокна. Экстрапирамидные пути расположены дорсальнее в продолговатом мозге и остаются сохранными. При повреждении перекреста пирамид развивается редкий синдром круциантной (или альтернирующей) гемиплегии (правая рука и левая нога и наоборот).

Для распознавания очаговых поражений головного мозга у больных, находящихся в коматозном состоянии, имеет значение симптом ротиро­ванной кнаружи стопы (рис. 3.25). На стороне, противоположной очагу по­ражения, стопа повернута кнаружи, вследствие чего покоится не на пятке, а на наружной поверхности. С целью определения этого симптома можно использовать прием максимального поворота стоп кнаружи - симптом Бо-голепова. На здоровой стороне стопа сразу же возвращается в исходное по­ложение, а стопа на стороне гемипарсза остается ™™№™™*№^

Если пирамидный путь поврежден ниже ^^^
головного мозга или верхних шейных сегментов винного мозга,
гемиплегия с вовлечением и пс «латеральных конечностей iшв
стороннего поражения - тетраплегия. Пю» TO^JJ^
мозга (вовлечение латерального ^
ипсилатеральную моноплегию ноги,
нижней спастической параплегии _может захватывать перед-

Периферический ^отаяещран.тв^жд^ем _{енных МЫ}ш-

ние рога, передние корешки, периферические не > ^ _{активносТИ}.

цх не выявляет Р^ Мышцы не только парализованы, но

цах не выявляется ни ^пР^оизвол^°_и^И'гипотоничны; наблюдается ареф- рализованы, но и гшкпоничпо,

ЕЯ вследствие прерывания моносинаптической дуги рефлекса на растя­жение. Через несколько недель наступает атрофия, а также реакция пере-. 1ения парализованных мышц. Это свидетельствует о том, что клетки передних рогов оказывают на мышечные волокна трофическое влияние, которое является основой для нормальной функции мышц.

Важно точно определить, где локализуется патологический процесс -в передних рогах, корешках, сплетениях или в периферических нервах. При поражении переднего рога страдают мышцы, иннервируемые из этого сег­мента. Нередко в атрофирующихся мышцах наблюдаются быстрые сокра­щения отдельных мышечных волокон и их пучков — фибриллярные и фас- цикулярные подергивания, являющиеся следствием раздражения патологи­ческим процессом еще не погибших нейронов. Поскольку иннервация мыши полисегментарная, для полного паралича необходимо поражение не­скольких соседних сегментов. Вовлечение всех мышц конечности наблюда­ется редко, так как клетки переднего рога, снабжающие различные мышцы, сгруппированы в колонки, расположенные на некотором расстоянии друг от друга. Передние рога могут вовлекаться в патологический процесс при остром полиомиелите, боковом амиотрофическом склерозе, прогрессирую­щей спинальной мышечной атрофии, сирингомиелии, гематомиелии, мие­лите, нарушениях кровоснабжения спинного мозга. При поражении перед­них корешков наблюдается почти такая же картина, как при поражении пе­редних рогов, потому что возникновение параличей здесь также сегментар­ное. Паралич корешкового характера развивается только при поражении нескольких соседних корешков.

Каждый двигательный корешок в то же время имеет свою «индикатор­ную» мышцу, что позволяет диагностировать его поражение по фасцикуля- циям в этой мышце на электромиограмме, особенно если в процесс вовле­кается шейная или поясничная область. Так как поражение передних ко­решков нередко обусловливается патологическими процессами в оболочках или позвонках, одновременно вовлекающими и задние корешки, то двига­тельные расстройства часто сочетаются с нарушениями чувствительности и болями. Поражение нервного сплетения характеризуется периферическим параличом одной конечности в сочетании с болями и анестезией, а также вегетативными расстройствами в этой конечности, поскольку стволы спле­тения содержат двигательные, чувствительные и вегетативные нервные во­локна. Нередко наблюдаются частичные поражения сплетений. При пора­жении смешанного периферического нерва возникает периферический па­ралич мышц, иннервируемых этим нервом, в сочетании с чувствительными нарушениями, вызванными перерывом афферентных волокон. Поврежде­ние единственного нерва обычно можно объяснить механическими причи­нами (хроническое сдавление, травма). В зависимости от того, является ли нерв полностью чувствительным, двигательным или смешанным, возника­ют нарушения соответственно чувствительные, двигательные или вегета­тивные. Поврежденный аксон не регенерирует в ЦНС, но может регенери­ровать в периферических нервах, что обеспечивается сохранностью оболоч­ки нерва, которая может направлять растущий аксон. Даже если нерв пол­отью разорван, сближение его концов швом может привести к полной: нерации.