Ситуационная задача № 4

Больная М., 46 лет, поступила в клинику факультетской терапии с жалобами на одышку и сердцебиение при прохождении 500 м по ровной поверхности обычным темпом, на периодическое чувство «замирания» сердца, на симптом «тесной обуви» по вечерам. Указанные симптомы отмечает на протяжении трех последних лет. Обратилась за медицинской помощью в связи с неоднократными синкопальными состояниями в течение последнего месяца. Из анамнеза известно, что отец больной умер в молодом возрасте от заболевания сердца. При осмотре: кожный покров бледно-розовый. В легких – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД – 18 в 1 мин. Левая граница относительной тупости сердца – в 5-м межреберье на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца громкие, ритм правильный, систолический шум в зоне верхушки сердца и зоне Боткина - Эрба, усиливается при натуживании во время пробы Вальсальвы. ЧСС – 86 в 1 мин. АД - 110 и 75 мм.рт.ст. Печень у края реберной дуги, пастозность голеней. По данным ЭхоКГ: толщина межжелудочковой перегородки – 32 мм, задней стенки левого желудочка – 15 мм.

Ответьте на вопросы:

1. Какой стадии и функциональному классу сердечной недостаточности соответствует описанная клиническая картина

2. Какое заболевание, наиболее вероятно, стало ее причиной?

3. Каков механизм развития сердечной недостаточности в данном случае?

4. Какое инструментальное исследование необходимо провести в связи с жалобами на «замирание сердца»?

5. Перечислите препараты, используемые для лечения данного типа сердечной недостаточности.