Тактика ведения больного с острым кардиальным отеком легких

Острый кардиогенный отек легких (ОЛ) – клиническая ситуация, требующая экстренной помощи, индивидуального и комплексного лечения. Тактика лечения определяется клинико-патофизиологическими особенностями ОЛ, фармакотерапевтическим механизмом действия лекарств и конкретными условиями в которых возник ОЛ (на дому, в поликлинике, специализированном стационаре и т.д.). На начальном этапе тактика базируется на лечении клинического синдрома.

Последовательность действий врача должна быть следующей:

1. Придать больному положение сидя.

2. Назначить ингаляции кислорода и противопенную терапию.

3. Установить причину, вызвавшую ОЛ (анамнез заболевания, физикальное исследование, измерение АД, регистрация ЭКГ, рентгенография легких, измерение легочно-капиллярного давления) и одновременно начать лечение с учетом величины АД.

Артериальное давление повышенное:

1. Гипотензивное средство.

2. Морфин.

3. Диуретик.

4. Нитроглицерин.

5. Инотропное средство (добутамин предпочтительнее) или сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин, коргликон).

Первые три средства можно ввести одновременно. С гипотензивной целью предпочтительнее использовать нитропруссид, возможно также парентеральное применение нитроглицерина, диазоксида, гидралазина, фентоламина, арфонада, эсмолола, пентамина.

Если АД нормализовалось, но ОЛ продолжается, последующий выбор лекарственного средства, временной интервал введения и доза определяются индивидуально.

Артериальное давление нормальное:

1. Морфин.

2. Диуретик.

3. Нитроглицерин.

4. Инотропное средство (добутамин предпочтительнее) или сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин, коргликон).

Первые три средства можно ввести одновременно. Если ОЛ продолжается, последующий выбор препарата, временной интервал введения и доза определяются индивидуально.

Артериальное давление пониженное (признаки гипоперфузии):

1. Дофамин (5-20 мкг/кг/мин).

2. Если АД ниже 80 мм рт.ст. добавить норадреналин (0,5-30 мкг/мин). Можно внутривенно вводить сердечные гликозиды (вместе с дофамином) и глюкокортикостероиды, но их эффективность весьма незначительна.

Если отек легких обусловлен или усугубляется тахиаритмией (мерцание или трепетание предсердий, пароксизмальная тахикардия) медикаментозное устранение или ЭИТ.

При низком АД и неэффективности медикаментозного лечения – внутриаортальная балонная контрапульсация или усиленная наружная контрапульсация. При ОЛ у больных ИМ– тромболизис и балонная коронароангиопластика.

При ОЛ, возникающем вследствие острой аортальной или митральной недостаточности, разрыве межжелудочковой перегородки – хирургическое лечение.

Кардиогенный шок (КШ) является острой сердечно-сосудистой недостаточностью, поскольку повреждение сердца приводит к падению сердечного выброса и является основным моментом, определяющим последующее развитие сосудистой недостаточности.