Вопрос 2. Характеристики реабилитационных мероприятий в предоперационном и послеоперационном периодах при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Кардиохирургия – это одна из наиболее сложных и перспективных областей медицины. Оперативное лечение применяется наиболее часто при:

а) врожденных пороках сердца;

б) приобретенных пороках сердца.

Врожденные пороки сердца занимают первое место среди врожденных аномалий развития внутренних органов. В России в среднем в год рождается от 40 до 45 тысяч детей с данной патологией. В среднем 70% из них погибают в течение первого года жизни.

Насчитывается более ста различных вариантов врожденных пороков сердца. Наиболее распространенными считаются:

- транспозиция магистральных сосудов (ТМС);

- дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородки;

- открытый артериальный проток;

- коарктация аорты.

В среднем эти пороки составляют 75% всех врожденных пороков. В основе формирования врожденного порока сердца заложены три основные закономерности:

1) нарушения в развитии перегородок сердца;

2) нарушения в развитии клапанного аппарата;

3) нарушения в развитии различных структур сердца: коронарных артерий, питающих миокард, проводящей системы сердца и миокарда.

Клинические проявления и течение определяются видом порока, характером гемодинамических нарушений и сроками наступления декомпенсации кровообращения.

Пороки, сопровождающиеся ранним цианозом («синие пороки»), проявляются сразу или вскоре после рождения ребенка. Многие пороки имеют бессимптомное течение. Пороки с гиповолемией малого круга кровообращения и комбинированные пороки с нарушением взаимоотношений между различными отделами сердца и крупными сосудами могут относительно рано осложняться сердечной недостаточностью, приводящей к летальному исходу.

Врожденные пороки сердца являются следствием нарушения эмбриогенеза в первые 2-3 месяца развития зародыша или задержки окончательного формирования сердца в постнатальном периоде. Они составляют 1-2 % всех заболеваний сердца.

Нарушение гемодинамики, обусловленное одной или несколькими внутрисердечными аномалиями, связано с извращением нормального кровотока.

Выделяют три основные группы врожденных пороков сердца:

1 группа – пороки с переполнением малого круга кровообращения (гиперволемией);

2 группа – пороки с обеднением малого круга кровообращения (гиповолемией);

3 группа – пороки с нормальным легочным кровотоком.