Диагностика острого панкреатита

Для диагностики и определения прогноза при остром панкреатите необходимы оценка клиники заболевания, определение лабораторных показателей и применение инструментальных методов исследования.

Диагностика острого панкреатита преследует следующие цели:

1) диагностику самого острого панкреатита и его формы;

2) выявить изменения состояния внепеченочных желчных путей;

3) определить возможные ранние осложнения;

4) определить прогноз течения заболевания

Клинические проявления и варианты течения острого панкреатита

Главными признаками всех форм острого панкреатита являются:

1. Острая боль в подложечной области или опоясывающая.

2. Многократная мучительная рвота.

3. Ранний выраженный метеоризм.

4. Выраженная, быстро нарастающая сердечно-сосудистая недостаточность.

5. Изменения содержания амилазы в крови, диастазы в моче.

Гипертензионно протоковая форма - для нее характерен синдром протоковой гипертензии, который проявляется тремя основными симптомами.

• болями (панкреатическая колика);

• феноменом "уклонения" ферментов;

• механической желтухой.

Первично-ацинарная форма - в основе ее развития лежат ишемия и протеолиз, клиническая картина при этой форм:

- нестерпимые боли, акроцианоз;

- снижение артериального давления;

- уменьшение диуреза;

- шок и перитонит.

При объективном обследовании больного с острым панкреатитом можно выявить ряд симптомов.

1. Болезненность в панкреатодуоденальной зоне (зона Шоффара, рис. 167). Область расположения биссектрисы верхнего правого прямого угла от пересечения вертикальной и горизонтальной линий, проведенных через пупок. Проекция головки поджелудочной железы и общего желчного протока на переднюю брюшную стенку.

Рис. 167 Проекция зоны Шоффара на переднюю брюшную стенку (А.А. Шелагуров, 1970)

2. Болезненность на 6 см от пупка по линии, соединяющей вершину правой подмышечной ямки с пупком (точка Дежардена) при поражении головки поджелудочной железы.

3. Отчетливая пульсация аорты в левом подреберье, передающаяся через воспаленные ткани, ощущаемая рукой при пальпации (симптом Ниднера) при поражении хвоста и тела поджелудочной железы.

4. Дифференциальный симптом Джанелидзе.

Цель: отдифференцировать инфаркт миокарда от острого панкреатита.

Методика: синхронно дыханию погружают кончики пальцев пальпирующей руки вглубь эпигастральной области.

Оценка: усиление болей при глубокой пальпации свидетельствует о панкреатите, ослабление болей наблюдается при инфаркте миокарда.

5. Нарушение микроциркуляции проявляется либо мраморностью кожных покровов, либо участками цианоза (discoloration):

а) симптом Холстеда – цианоз и мраморность на передней поверхности живота;

б) симптом Грея-Турнера – на боковых участках живота;

в) симптом Мондора-Лагерлофа – на лице;

г) симптом Грюнвальда – вокруг пупка.

6. Симптом Мей-Робсона – спонтанная боль и болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу, определяется при поражении хвоста поджелудочной железы.

Отмечен ряд других синдромов (табл. 17)

Таблица 17