Клиника. а) в анамнезе тяжелая психическая травма или тяжелое переживание

а) в анамнезе тяжелая психическая травма или тяжелое переживание

б) дисфагия носит парадоксальный характер – не проходит жидкость, но хорошо проходит твердая пища

в) регургитация не переваренной пищи

г) боли после еды, носят распирающий характер с иррадиацией в спину

д) сердцебиение, одышка, удушье, загрудинные боли при кардиоспазме IV стадии

е) чувство жжения за грудиной (при эзофагите);

Диагностика:

· R-диагностика (рис. 5);

· Фиброэзофагоскопия;

· Эзофагоманометрия.

Консервативное лечение:

· Расширение физиологической кардии пневматическим кардиодилататором

Оперативное лечение: при рецидиве дисфагиипосле 3 курсовкардиодилатация

Абсолютные показания к операции:

· Невозможность проведения пневматического дилататора через кардию;

· Неуверенность в правильном диагнозе при обоснованном подозрении на рак;

· Неудовлетворительный результат проходимости кардии после 10-12 сеансов пневматической кардиодилатации

Относительные показания к операции:

· Сочетание кардиоспазма с гастродуоденальными язвами, дивертикулами, леймиомами и др. заболеваниями пищевода и желудка (показания со стороны этих органов к операции);

· Невозможность снизить тонус кардии двумя курсами пневматической кардиодилатации;

· При рецидиве дисфагии после 3 курсов пневматической кардиодилатации;

· Кардиоспазм IV стадии;

· Рецидив дисфагии после паллиативных операций на кардии

Рис. 5 Рентгеноскопия пищевода

Хирургическое лечение:

· Эзофагокардиомиотомия по Готштейну-Геллеру:

1. первый этап – мобилизация малой кривизны, дна желудка, кардии и абдоминального отдела пищевода по типу селективной ваготомии;

2. продольная эзофагокардиомиотомия по передней стенке пищевода до слизистой, с разведением мышц в сторону до свободного пролабирования слизистой оболочки;

3. неполная фундопликация – переднюю стенку дна желудка вшивают в разрез мышц стенки пищевода, заднюю стенку обертывают вокруг кардии и сшивают с передней 2 швами

· субтотальная резекция пищевода с одномоментной пластикой.