Послеожоговые рубцовые сужения пищевода

Факторы, способствующие ожогу и рубцовым сужениям:

а) прием кислоты (чаще уксусная эссенция);

б) щелочей (чаще каустическая сода).

Послеожоговые рубцовые стриктуры пищевода разделяются на

1. полные;

2. неполные;

3. короткие (<3-5 см);

4. протяженные – субтотальные или тотальные.

5.

Клиника

Клиническая картина – соответствует развитию патологических изменений в стенке пищевода и может быть разделена на четыре периода:

1. острый - длится до 2-х недель и характеризуется некрозом в стенке пищевода. В острый период отмечается различной степени явления шока (клиника шока), а также боли, рвота, дисфагия, которая может быть резко выраженной из-за спазма пищевода в области ожога, а затем и отека слизистой оболочки, летальность в остром периоде составляет 4-10%;

2. мнимого благополучия – продолжительностью 2-3 недели, когда происходит отторжение некротических тканей, в случае тяжелых некрозов в стенке пищевода может развиться гнойный медиастинит, при перфорации желудка – перитонит;

3. формирования рубцового сужения – с 3-4 недели, во время которого происходит развития грануляций, начинаются процессы эпителизации и формирования стриктуры;

4. период сформировавшейся рубцовой стриктуры (от 2 до 6 месяцев)

Осложнения требующие неотложного оперативного лечения в острый период ожога пищевода (возникают в течении первых 5 дней):

1. перфорация пищевода и желудка с развитием гнойного медиастинита и перитонита;

2. профузное желудочное кровотечение из острых язв;

3. пищеводно-бронхиальные и пищеводно-трахеальные свищи.

На 10-15 день отторгаются некротические массы слизистой пищевода, прохождение пищи становится свободным – период мнимого благополучия. Формируется стриктура, с частой локализацией в физиологических сужениях пищевода.

Диагностика

1. Жалобы, анамнестические данные

2. R-скопии пищевода и желудка

3. Фиброэзофагоскопии или фиброгастроэзофагоскопии через свищ в желудке.

Лечение

Основная задача – начать лечение как можно раньше. В первые часы при ожоге кислотами целесообразно питье 2% раствора гидрокарбоната натрия, жженой магнезии, альмагеля, а при отравлении щелочами – 1-1,5% раствора уксуса. Аналгетики. Инфузионная терапия. Диета.