Портальной гипертензии

Важное место в остановке кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и кардии принадлежит эндоскопическим методам. Выделяют следующие виды эндоскопического лечения варикозно-расширенных вен пищевода:

1. Эндоскопическое склерозирование.

2. Эндоскопическое лигирование.

Эндоскопическая склеротерапия – «золотой стандарт» для экстренной остановки кровотечения из варикозных вен, а также как профилактический и лечебный метод.

Для склерозирующей терапии варикозно-расширенных вен пищевода используется следующие препараты:

1) Производные жирных кислот: этаноламинолеат, морруат натрия.

2) Синтетические вещества: содиумтетрадецилсульфат (тромбовар),

полидоканол (этоксисклерол).

3) Препараты других групп: этиловый спирт, фенол, тиссукол

(берипласт), гистоакрил (букрилат).

Эндоскопическую склеротерапию в зависимости от способа введения контрастного вещества можно проводить следующими методами:

1. Интравазальным.

2. Паравазальным.

3. Комбинированным.

При интравазальном склерозировании препарат при помощи инъектора вводят непосредственно в просвет варикозной вены или узла (рис. 348).

Рис. 348. Эндоскопическая склерозирующая терапия. Интравазальное введение препарата (G.Csomos, H.Thaler, 1983)

Паравазальная склеротерапия склеротерапия – препарат вводится не в просвет сосуда, а в окружающие его ткани, т.е. паравазально (рис. 349).

Рис. 349. Эндоскопическая склерозирующая терапия.Паравазальное введение препарата (G.Csomos, H.Thaler, 1983).

Основная цель паравазальной склеротерапии заключается в создании отека подслизистого слоя, который сдавливает поврежденный сосуд и, тем самым, останавливает кровотечение. В дальнейшем, за счет активизации склеротического процесса в окружающих тканях происходит укрепление стенки сосуда и ликвидируется варикозное его расширение.

Комбинированный способ лечения предусматривает сочетание интравазального и паравазального введения препарата и призван объединить преимущества обеих методик. При этом целесообразнее начинать с интравазального введения препарата, когда варикозно-расширенные вены пищевода отчетливо контурируются, и завершать паравазальным введением склерозирующего раствора. Комбинированная методика считается оптимальным способом эндоскопической склеротерапии.

Эндоскопическое лигирование технически более сложный метод, но в тоже время более эффективный (рис. 350).

Рис. 350. Этапы эндоскопического лигирования варикознорасширенных вен в пищеводе.