Классификация эндоскопических признаков варикозно расширенных вен пищевода и желудка по 6-и критериям

(Японское научное общество по изучению портальной гипертензии, 1991) - определяет правила для описания и регистрации эндоскопических признаков варикозно расширенных вен пищевода и желудка, где по 6-и критериям оценивается состояние варикозных изменений вен какдо, так и после лечебных воздействий; в настоящее время используется большинством специализированных клиник)

1. Локализация вен – определение распространенности варикозно расширенных вен вдоль пищевода, а вены желудка оцениваются относительно их расположения к кардии:

· нижняя треть пищевода – Li

· средняя треть пищевода - Lm

· верхняя треть пищевода - Ls

· располагающиеся в кардии – Lg-c

· отдаленные от кардии – Lg-f

2. Форма (внешний вид и размер):

· отсутствие вен – F0;

· короткие, малого калибра – F1;

· умеренно расширенные, извитые – F2;

· значительно расширенные, узловатые – F3.

3. Цвет – этой категорией отражается толщина стенки варикозно расширенных вен, где синий цвет указывает на значительное ее истончение:

· белый – Cw;

· синий – Cb.

4. «Красные маркеры» стенки:

· пятна «красной вишни» («микровариксы», «вариксы на вариксах») - CRS (при эндоскопии как незначительно выступающие участки красного цвета, располагающиеся на вершинах варикозно расширенных вен подслизистого слоя, часто множественные, до 2 мм. Они являются расширенными интра- и субэпителиальными венулами, которые в норме несут кровь от эпителия в подслизистое венозное сплетение);

· гематоцистные пятна – HCS (расширенные интраэпителиальные венозные узлы, располагающиеся в проекции коммуникантной варикозной вены, выглядят эндоскопически как пузырьки красного цвета, обычно солитарные, до 4 мм – место развития профузного кровотечения);

· телеангиоэктазии – TE (сеть мелких извитых сосудов микроциркуляторного русла, расположенных субэпителиально, преимущественно в нижней трети пищевода).

5. Признаки кровотечения – при остром кровотечении необходимо установить его интенсивность, а в случаях спонтанного гемостаза оценить характер тромба:

в период кровотечения:

· струйное;

· в виде просачивания;

после достижения гемостаза:

· красный тромб;

· белый тромб.

6. Изменения слизистой оболочки пищевода. Они могут быть как проявлением рефлюксной болезни, нередко сочетающейся с заболеваниями, протекающими с синдромом портальной гипертензии, так и следствием лечебного эндоскопического воздействия:

· эрозия - E;

· язва – U;

· рубец - S.

При определении размеров варикозно расширенных вен в практической работе наиболее удобна трёхстепенная классификация А.Г. Шерцингера A986):

• I степень — вены диаметром до 3 мм;

• II степень — от 3 до 5 мм;

• III степень — свыше 5 мм.

Эту классификацию можно использовать как для пищеводных, так и для

желудочных вен