Методика курации больного. В паспортной части обратить внимание на пол, возраст, профессию больного

В паспортной части обратить внимание на пол, возраст, профессию больного.

ЖАЛОБЫ. Выделить местные жалобы, типичные для облитерирующих заболеваний артерий: боли, их характер, чувство зябкости, парестезии, онемения, слабости и др. в конечностях, связь с физической нагрузкой;

выяснить жалобы на наличие функциональных расстройств и трофические изменения. Установить общие жалобы больного. Обсудить жалобы и поставить общий диагноз.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Обратить внимание

на начало заболевания и развитие главных симптомов, их возникновение. Выделить основные этапы заболевания и методы проводимого лечения. Обсудить анамнез и уточнить диагноз с учетом стадии процесса.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Обратить внимание на условия быта, характер работы, перенесенные заболевания с целью уточнения этиологии заболевания.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Обратить внимание па внешний вид больного, положение в постели, цвет кожи и видимых слизистых. Исследование локального статуса начать с осмотра кожных покровов нижних конечностей, обратив внимание студентов на характерные изменения цвета голени и стоп, наличие гиперкератоза и изменение ногтей, волос, локализацию и характер трофических изменений. При пальпации обратить внимание на изменение температуры кожи. Научить студентов методике пальпации периферических артерий, обратив внимание на их изменения. Выяснить наличие симптомов Оппеля, Гордона, Панченко и др. Обсудить объективные данные и поставить клинический диагноз-

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Обсудить результаты анализов крови, уровень холестерина, состояние свертывающей системы крови, рентгенографии костей нижних конечностей, осциллограммы и реограммы артерии нижних конечностей. Обратить внимание на необходимость ангиографии у ряда больных. Обсудит!, дополнительные методы исследования и поставить окончательный диагноз.

ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. Обоснование диагноза проводить строго последовательно, обсуждая жалобы, анамнез, объективные данные и результаты дополнительных методов исследования. Ставить подобный диагноз с учетом стадии процесса, морфологических изменении, этиологии и осложнений.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. Проводится индивидуально для курируемого больного, а не вообще. Для заболеваний артерий, сосудов конечности дифференциальный диагноз следует проводить с заболеваниями вен, костей, мышц. Изложение дифференциаьного диагноза должно проводиться последовательно но жалобам, анамнезу, объективным и дополнительным данным.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Обратить внимание на имеющиеся теории возникновения облитерирующих заболеваний конечностей, выяснить причины и предрасполагающие факторы заболевания у больного. Рассмотреть наиболее распространенные классификации заболеваний и подробно обсудить механизмы возникновения и развития основных признаков.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ. На основании жалоб, анамнеза, клинических данных и результатов дополнительных методов исследования последовательно изложить макро- и микроскопические изменения в артериях, венах и окружающих тканях у курируемого больного.

ЛЕЧЕНИЕ. Организация сосудистой хирургии в России. Показать различный подход в лечении облитерирующих заболеваний нижних конечностей в зависимости от характера поражения и стадии процесса. Определить основные принципы консервативного лечения и обосновать показания к оперативному лечению. Наметить тактику лечения у курируемого больного при необходимости оперативного лечения. Составить план операции: выбор метода анестезии, оперативного доступа и объема оперативного вмешательства. Выяснить возможные послеоперационные осложнения и пути их профилактики.

ПРОГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. Прогноз для жизни и восстановления трудоспособности. Трудовая экспертиза устанавливается индивидуально в зависимости от формы заболевания, характера и условий труда.