Клиника. Клиническая картина яркая и зависит от ряда факторов – от сроков заболевания, степени реканализации тромба

Клиническая картина яркая и зависит от ряда факторов – от сроков заболевания, степени реканализации тромба, а также сопутствующих заболеваний. Посттромбофлебитическая болезнь без адекватного лечения часто прогрессирует, её постоянным признаком служит отёк поражённой нижней конечности. Отёчность увеличивается к вечеру и уменьшается после сна. Нарушение лимфооттока в дальнейшем усугубляет отёк конечности. При осмотре нижних конечностей обращает на себя внимание – гиперпигментация кожи и индурация подкожной клетчатки, поражённой конечности, как правило больше выражено на голени. Нередко на этом фоне возникают рожистое воспаление и дерматит, а также трофические язвы.

Основной метод диагностики является ультрозвуковая допплерография. При ультразвуковом дуплексном сканирований вен нижних конечностей в просвете пораженных вен визуализируются тромботические массы неоднородной структуры. Кровоток по вене не фазный, т. е. перестает реагировать на фазы сердечного и дыхательных циклов. Стенка пораженной вены утолщается вследствие воспалительного процесса в паравазальной клетчатке. Кровоток по вене за счет тромботических масс в просвете сосуда может быть турбулентным.

При флебографии определяется неровность контуров пораженной вены, не контрастируется клапанный аппарат, в просвете вены могут контрастироваться пристеночные тромбатические массы, при полной окклюзии отсутствует контрастирование глубоких вен.

Лечение

Основными принципами консервативного лечения посттромбофлебитической болезни является эластическая компрессия пораженной нижней конечности и медикаментозное лечение. Своевременное назначение эластической компрессии обуславливает в последующем прекращение прогрессирования заболевания и развития осложнений.

В медикаментозном лечении используются следующие препараты:

§ флеботоники (детралекс, троксевазин, анавенол, венорутон и др.);

§ прямые антикоагулянты (гепарин, фраксипарин и др.);

§ дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, трентал, тиклид, плавикс и др.);

§ средства, улучшающие микроциркуляцию;

§ витаминотерапия.

При неэффективности консервативного лечения и полной реканализации глубоких вен с целью устранения патологических вено-венозных сбросов больным проводится оперативное лечение.

Чаше всего проводят коррекцию несостоятельных перфорантных вен голени.

При односторонней окклюзионной форме посттромбофлебитической болезни подвздошно-бедренного сегмента выполняют перекрестное аутовенозное шунтирование (операция Пальма).

При этой операции выделяется большая подкожная вена здоровой конечности, начиная от овального отверстия и до уровня нижней трети бедра, где она и пересекается. Затем центральная отсеченная часть, большой подкожной вены проводится в туннель, проложенный подкожно над лобком, в сторону тромбированой вены. В свободном от тромба участке бедренной и большой подкожной вены, пораженной конечности накладывается анастомоз по типу конец в бок».

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ:

§ Этиология и патогенез варикозного расширения вен нижних конечностей, флеботромботической болезни.

§ Клиника варикозного расширения вен нижних конечностей.

§ Пробы, выявляющие клапанную недостаточность подкожной вены.

§ Пробы, выявляющие клапанную недостаточность коммуникантных вен.

§ Пробы, выявляющие проходимость глубоких вен.

§ Стадии венозной недостаточности при варикозном расширении вен.

§ Особенности клинического течения варикозного расширения вен при верхнем венозном сбросе.

§ Особенности клинического течения варикозного расширения вея при нижнем венозном сбросе.

§ Флебография в диагностике варикозного расширения вен (дистальная ретроградная, проксимальная).

§ Провести дифференциальную диагностику варикозного расширения вен с симптоматическим варикозным расширением вен.

§ Дифференциальная диагностика трофической язвы при варикозном расширении вен с трофическими язвами при облитерирующих заболеваниях артерии, сахарном диабете, сифилисе, гипертонической болезни.

§ Лечение варикозного расширения вен.

§ Показания к операции.

§ Виды операций при варикозном расширении вен.

§ Флеботромбоз (тромбофлебит). Понятие. Патологическая анатомия.

§ Клиника, диагностика при различных стадиях течения.

§ Дифференциальная диагностика флеботромбозов с тромбозом периферических артерий.

§ Принципы консервативного лечения флеботромбозов (в зависимости от стадии лечения: острый, подострый, хронический).

§ Показания к операции при острых флеботромбозах. Виды операций.

§ Постфлеботромботический синдром. Патологическая анатомия.

§ Клинические формы постфлеботромботического синдрома.

§ Лечение постфлеботромботического синдрома. Показания к операции. Виды операций.