Исключение пищевода из пассажа пищи и предупреждение заброса содержимого желудка в пищевод

Невозможность питания через рот из-за тризма при некоторых формах одонтогенного медиастинита, а у больных с медиастинитом — вследствие разрыва пищевода диктует необходимость решения еще одной важной задачи — обеспечения полноценного энтерального питания. У пациентов с разрывами грудного и брюшного отделов пищевода, кроме того, чрезвычайно важной задачей, нередко определяющей успех лечения, является предотвращение воздействия агрессивного желудочного содержимого на швы пищевода, а при неушитом дефекте или несостоятельности швов — предотвращение заброса этого содержимого в средостение и плевральную полость.

В зависимости от уровня дефекта пищевода решение этих задач различно. Наиболее простой вариант — установку назогастрального зонда — применяют при одонтогенном и нисходящем медиастините вследствие повреждения глотки или шейного отдела пищевода. Если лечение больных затягивается, целесообразнее рассмотреть возможность наложения гастростомы, но этот вопрос возникает не при первичном хирургическом вмешательстве, а гораздо позже.

При разрывах грудного отдела пищевода существует потенциальная опасность возникновения (или наличия независимо от развившегося медиастинита) рефлюкс-эзофагита. В таких случаях после дренирования средостения необходимо выполнять полную фундопликацию по Ниссену на толстом желудочном зонде, введенном в просвет пищевода. Адекватно наложенная манжета из мобилизованного дна желудка предотвращает заброс желудочного содержимого в просвет пищевода, что позволяет обеспечить больному полноценное питание через гастростому. Методом выбора следует считать гастростомию по Кадеру.

В случаях медиастинита у лиц с поражением стенки желудка патологическим процессом или при резецированном желудке для обеспечения питания накладывают еюностому по Майдлю.