Особенности дренирования средостения при верхнем медиастините

При обширном разрушении медиастинальной клетчатки, что нередко наблюдают при инструментальных разрывах пищевода, дренажная трубка, установленная на всю длину ложного хода и несущая многочисленные перфорационные отверстия, обеспечивает активное удаление содержимого и спадение стенок полости. Однако при этом инфицированное содержимое, поступающее из просвета пищевода, прежде чем эвакуироваться по основному каналу дренажа, проникает в полость средостения, что приводит к неполной санации и задерживает процесс заживления. Поэтому при длине полости, превышающей 5 см, в зону повреждения необходимо вводить два дренажа. Один из них, с многочисленными боковыми отверстиями стандартного размера, устанавливают на всю длину полости, а второй — непосредственно к месту перфорации пищевода. Второй дренаж должен иметь не более двух боковых отверстий.

Перед тем как ушить мягкие ткани в области хирургической раны, полость в околопищеводной клетчатке промывают несколько раз раствором антисептика, аспирируя его через поставленный дренаж (или дренажи). Герметизацию чаще всего осуществляют путем сшивания узловыми викриловыми швами концов пересеченной лопаточно-подъязычной мышцы, а также передней группы мышц шеи с медиальным краем кивательной мышцы. Если введены два дренажа, необходимо изолировать их на шее друг от друга мышечной тканью. Операцию заканчивают наложением отдельных швов на подкожную мышцу шеи и кожную рану.