Особенности дренирования при нижнем медиастините

При активном дренировании, если применен чрезбрюшинный доступ, всегда необходимо использовать две дренажные трубки: одну из них вводят в средостение через пищеводное отверстие диафрагмы или хирургическую рану диафрагмы, вторую трубку фиксируют к месту выхода первой трубки из средостения в брюшную полость.

Верхний конец трубки, предназначенной для дренирования гнойного очага в средостении, следует расположить у верхнего полюса имеющейся полости, непосредственно у края дефекта стенки пищевода. Самое нижнее из боковых отверстий на трубке должно находиться на 2 см выше краев пищеводного отверстия диафрагмы, остальные — на стороне, прилегающей к стенке пищевода. После установления дренажной трубки в средостение вокруг трубки отдельными викриловыми швами ушивают хирургическую рану диафрагмы или пищеводное отверстие диафрагмы. Для ушивания последнего необходимо не более 2-3 швов. Одну из нитей не срезают, а используют в дальнейшем для фиксации второго двухпросветного дренажа. Учитывая наличие гнойного процесса, применять нерассасывающийся шовный материал для наложения швов в этой области не рекомендуют. В то же время швы должны держаться в течение 2-3 нед, пока не образуются плотные сращения вокруг дренажей, поэтому следует использовать для этих целей викрил или ПДС.

Вторая двухпросветная трубка, предназначенная для предупреждения распространения гноя из средостения в брюшную полость в случае несостоятельности швов, наложенных на пищеводное отверстие диафрагмы, имеет одно боковое отверстие. Оно должно прилежать к первой трубке, идущей из средостения.

Далее трубки разобщают. Одну из них помещают на верхнюю поверхность левой доли печени и выводят путем прокола передней брюшной стенки справа от средней линии, вторую трубку укладывают под левой долей печени и выводят также справа от средней линии на несколько сантиметров ниже первой. К области пищеводного отверстия диафрагмы подводят прядь большого сальника.