Восполнение энергетических затрат

Вследствие разрыва пищевода естественное питание бывает невозможным в течение нескольких месяцев. Большая часть больных медиастинитом имеет изначально существенные нарушения пищевого статуса, что значительно снижает эффективность лечебных мероприятий, увеличивает риск развития инфекционных осложнений и сепсиса. Применение искусственного питания решает следующие задачи:

· восполнение потери массы тела;

· коррекцию сниженного синтеза белка;

· коррекцию иммунодефицита;

· устранение дисбаланса электролитов и микроэлементов;

· устранение дефицита витаминов.

В зависимости от клинической ситуации используют разлитые виды искусственного питания:

· энтеральное зондовое (внутрижелудочное, внутрикишечное);

· парентеральное (полное или частичное);

· смешанное (парентеральное и энтеральное).

Из побогных реакций и осложнений энтерального зондового питания наиболее часто развиваются тошнота, рвота, диарея.

Основные причины осложнений:

· неправильное размещение зонда;

· слишком высокая скорость введения питательных растворов или смесей;

· одновременное кормление больного через рот и энтеральное зондовое питание;

· высокая осмолярность питательных смесей;

· развитие кандидамикоза в ответ на интенсивную антибиотикотерапию.

Формирование пищеводных свищей относят к поздней стадии гнойного медиастинита. Свищи диагностируют при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании, а также при КТ. Трубчатые свищи при адекватном дренировании в большинстве наблюдений закрываются самостоятельно. Пищеводно-трахеальные свищи подлежат хирургическому лечению, которое заключается в разъединении стенок органов, наложении швов на дефекты пищевода и трахеи с прокладыванием между ними мышечного лоскута на ножке (из грудино-ключично-сосцевидной или межреберной мышц).

Кровотечение из средостения требует принятия экстренных мер. Чаще всего источником этих кровотечений служат артерии или аорта, реже — магистральные вены.

Попытки консервативного лечения (подтягивание дренажей, назначение гипотензивных и гемостатических препаратов) могут привести к успеху при кровотечении из мелких сосудов. В остальных случаях аррозий сосудов отказ от попытки хирургического вмешательства приводит к смерти больного в 100% случаев.