Фолликулярный рак щитовидной железы (ФРЩЖ) (П.О. Румянцев и соавт., 2009)

§ Дифференцированная злокачественная опухоль из фолликулярного эпителия ЩЖ

§ Его доля в структуре злокачественных новообразований ЩЖ составляет около 10-15%

§ Средний возраст – 45-50 лет, приблизительно на 10 лет старше, чем при папиллярном раке щитовидной железы (ПРЩЖ) (пик – 50 лет)

§ У детей выявляется в 12-13 лет

§ Бессимптомное течение, проявляется узлом в ЩЖ, размер опухоли на момент выявления, чаще всего больше, чем при папиллярном раке щитовидной железы (ПРЩЖ) (в среднем 3 см)

§ На фоне хронического тиреидита – у 20-30%, многоузлового зоба – у 30%. В 10% обнаруживается наличие других злокачественных опухолей ЩЖ, в первую очередь папиллярного рака

§ Метастазы в лимфатические узлы шеи – у 5-6% больных

§ Отдаленные метастазы – у 11-20% пациентов (кости, на втором месте – mts в легкие, реже – мозг, печень, кожа волосистой части головы)

§ Местные и региональные рецидивы заболевания редки

§ Чаще возникают отдаленные метастазы

§ 5 и 10 летняя выживаемость – 85-95% и 70-86%

Гистопатологические варианты фолликулярного рака щитовидной железы (П.О. Румянцев и соавт., 2009):

Онкоцитарный (гюртлеклеточный) вариант:

§ Составляет 3-4% от всех случаев РЩЖ и 15-20% от ФР ЩЖ

§ Болеют лица старше 50 лет

§ Нередко представлен множественными опухолевыми фокусами – у 25-33% наблюдений

§ Десятилетняя выживаемость – 79%

Светлоклеточный вариант

Минимальноинвазивный ФРЩЖ:

§ Опухоль ограничена собственной капсулой, нет прорастания в окружающую ткань

§ Эта форма ФРЩЖ составляет от 50 до 80%

§ Благоприятное клиническое течение

§ Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы

§ Отдаленные метастазы выявляются через достаточно длительный период времени (трубчатые кости, реже губчатые)

§ Рецидив заболевания возникает – у 1,4-10% пациентов

§ Неблагоприятное течение заболевания у лиц с опухолевой инвазией в сосуды (особенно крупные) и возраст старше 50 лет

§ 10-летняя выживаемость – 95-98%

ФРЩЖ с обширной инвазией (широкоинвазивный):

§ Обширная зона инвазивного роста в собственную капсулу и окружающую ткань ЩЖ

§ У 10% выявляются регионарные метастазы, отдаленные метастазы диагностируются у 20-80%

§ Прогрессирование и рецидивы выявляются у 40-70%

§ Средний период возникновения рецидивов – 28 мес, частота летальных исходов от прогрессирования процесса составляет около 20%

§ Летальность наступает после выявления отдаленных метастазов в среднем через 86 мес

§ 5 и 10-летняя выживаемость – 80% и 60%

Дифференциальный диагноз:

§ ФРЩЖ с минимальной инвазией практически невозможно дифференцировать с фолликулярной аденомой и узловым зобом до операции (ЦД – чаще звучит как «фолликулярная опухоль», cito-гистологическое исследование малоинформативно)

§ Трудно дифференцировать с фолликулярным вариантом ПРЩЖ, с низкодифференцированным РЩЖ, а в отдельных случаях – с узловым зобом

§ Проблемы с онкоцитарным вариантом ФРЩЖ, который ошибочно определяется как медулярный рак

§ Светлоклеточный ФРЩЖ дифференцируется со светлоклеточной аденомой, опухолями ПРЩЖ и метастазами светлоклеточного рак (чаще из почки)

Таблица 44