Здоровье человека

(1) Что такое здоровье

С точки зрения сугубо биологической, здоровье – это устойчивый физиологический гомеостаз организма (см. раздел 5.2). Однако, по определению Всемирной организации здравоохранения, здоровье человека характеризуется не только отсутствием болезней и физических дефектов (что само собой разумеется), но также состоянием полного физического, душевного и социального благополучия. Это определение вполне соответствует биосоциальной сущности человека, о которой уже много сказано в предыдущих разделах. С биологических позиций можно говорить о здоровье физическом и отчасти душевном (психоневрологическом). Социальное благополучие и, в значительной степени, душевное зависят от суммы социальных и экономических факторов, очень различных в разных странах.

Естественно, что социально-экономические условия жизни людей влияют и на их физическое здоровье, в частности на такой интегральный показатель, как долголетие. Считают, что биологическая (генетическая) программа продолжительности жизни человека составляет в среднем около 100 лет или, возможно, несколько больше. Это – биологическая предпосылка реального возраста человека. Однако зависимость от социально-экономических условий общества (условий труда и отдыха, состояния медицины, образования, воспитания и т.п.) значительно корректирует эту цифру. Так, продолжительность жизни первобытного человека не превышала 20–22 лет, к началу XVIII века она уже составила 30 лет, к началу ХХ – 55, сейчас средняя продолжительность жизни людей в наиболее развитых странах (США, Япония и др.) составляет 75–80 лет.

В теоретической медицине и физической культуре существует понятие “абсолютного здоровья”, однако под него попадают разве что космонавты. В зависимости от масштаба оценки различают: индивидуальное здоровье, если это отдельный человек; здоровье группы, если речь идет о семье, профессиональной или возрастной группе; а также здоровье населения, когда мы говорим об обществе или нации. В настоящее время по основным показателям здоровья населения (в которые входят рождаемость и смертность, инвалидизация и продолжительность жизни, заболеваемость и мертворожденность и т.д.) Российская Федерация существенно отстает от большинства развитых стран, и дело здесь, прежде всего, в социально-экономических факторах. Поэтому первоочередными задачами государства сейчас являются ускоренное экономическое развитие страны и формирование политики, направленной на всемерное развитие здорового образа жизни и физкультурного движения.

(2) Факторы, определяющие здоровье человека

По данным медицинской статистики, индивидуальное здоровье человека на 50% обусловливается образом жизни, на 20% - наследственностью, на 20% - состоянием окружающей среды и на 10% - возможностями здравоохранения. Эти цифры очень условны, так как невозможно провести четкую границу между теми или иными патогенными факторами. Например, некоторые факторы среды и образа жизнипрямо влияют на гены, поэтому их можно было бы отнести в графу наследственности. Тем не менее, давайте с научной точки зрения разберемся в существе этих факторов и попробуем дать оценку тому, что стоит за приведенными цифрами.

Биологический потенциал здоровья любого человека определяется прежде всего наследственной информацией, его генотипом. Генетическая информация, как мы помним, в ходе эволюции претерпевает постоянные изменения, вызываемые мутагенными факторами. Через механизм естественного отбора осуществляется эволюция геномов. У человека так называемый движущий отбор (создающий новые виды) уже не работает. Роль отбора у нас заключается только в стабилизации генофонда, то есть в устранении мутаций, отрицательно влияющих на здоровье. Такой специфический стабилизирующий отбор у человека происходит, главным образом, на уровне половых и зародышевых клеток. Крупные генетические нарушения вызывают гибель оплодотворенных яйцеклеток и зародышей на ранних стадиях эмбрионального развития, так что дети рождаются в основном из здоровых в генетическом отношении клеток.

Тем не менее ввиду сильно возросшего давления мутагенных факторов (последствия экологически напряженной ситуации на планете) возрастает частота слабых, не летальных (не смертельных) мутаций. Как известно из генетики, мутации способны накапливаться в генофонде как рецессивные признаки и проявляться лишь в последующих поколениях. Это приводит к разрушению здорового генотипа человека, общему ослаблению генофонда нации, что проявляется в ослаблении здоровья в последующих поколениях.

Например, если среднестатистические новорожденные 50–60-х годов получали 9–10 баллов по шкале Апгар (оценочная шкала рефлексов новорожденного с максимальной оценкой 10 баллов), то нынешний среднестатистический ребенок оценивается в 7–8 баллов. В наше время 17% рождающихся детей имеют ярко выраженные генетические отклонения, растет доля детей-олигофренов, страдающих слабоумием.

Таким образом, наследственная обусловленность здоровья человека непосредственно связана с экологическими факторами. При этом надо иметь в виду, что мутагенные экологические факторы не перестают действовать на человека в ходе всей его жизни. Сейчас, когда в России экологическое состояние природы является одним из самых тяжелых в мире (экологически безопасными для здоровья считаются только 15% городов и 20% запасов пресной воды), особенно возрастает риск мутагенных заболеваний. Существуют и глобальные экофакторы, связанные с атмосферным и водным переносом промышленных и бытовых отходов, образованием озоновых дыр и другими новыми для человека явлениями. По этим причинам возрастает не только заболеваемость взрослого населения, но и ранняя детская смертность от онкологических болезней, все чаще дети болеют “болезнями пожилого возраста”: нарушением обмена веществ, желчекаменной и почечнокаменной болезнями, атеросклерозом и др. Кроме непосредственно болезнетворного воздействия, грязная окружающая среда является общим фоном ухудшения здоровья всего человечества. В связи с ухудшением экологической среды осложняется протекание любых болезней, все чаще появляются побочные патологические изменения в ходе лечения, сокращается срок и качество жизни человека.

Особо надо остановиться на такой естественной экологической причине болезней, как паразитизм. Разнообразные паразиты – от червей и насекомых до бактерий и вирусов – жили в (или на) человеке всегда, как и у его эволюционных предков. Инвазии (заражения животными паразитами) и инфекции (заражения грибками, бактериями, вирусами) – нормальные условия жизни людей и, в то же время, один из факторов естественного отбора. И хотя медицинские профилактические мероприятия сводят действие этих факторов к минимуму, они все же продолжают действовать как стабилизирующие факторы, особенно в странах с низким экономическим уровнем. Но и в благополучных странах при ухудшении экологических условий у людей снижается сопротивляемость возбудителям инфекционных болезней. Дело усложняется тем, что низшие «грибы», бактерии и вирусы, в силу особенностей их генетического аппарата, легко мутируют и приобретают резистентность (устойчивость) к антибиотикам и другим лекарствам, а у людей, напротив, в условиях ухудшающейся среды происходит ослабление иммунитета. Естественно, что такое “встречное движение” порождает большие проблемы. Напомним, что иммунодефициты возникают из-за нарушения работы генов, продуцирующих белки иммунной защиты – иммуноглобулины (антитела), в том числе и по причине вирусных инфекций (ВИЧ и др.). Ситуация может стать безысходной, если не будут объединены усилия экологов, медиков и политиков для того, чтобы разрубить “гордиев узел” иммунодефицита современного населения Земли.

Можно заключить, что экологическая обусловленность физического здоровья человека, с учетом влияния экофакторов на гены всех соматических клеток, а через половые клетки и на генотипы всех последующих поколений, гораздо выше 20%, отведенных медицинской статистикой.

Здоровье человека сильно зависит также от его образа жизни, так как реализация генетической программы, как мы помним, определяется воздействием эпигенетических факторов.

Среди всех факторов образа жизни наиболее важным для здоровья человека является его питание. Необходимым условием телесного здоровья является сбалансированность и адекватность питания. При сбалансированном питании приток веществ соответствует их потере, в организм поступают в необходимом количестве требуемые ему белки, жиры, углеводы, витамины, соли и т.д. Однако натуральная пища содержит не только необходимые нам элементы – нутриенты, но и часть веществ, которые не усваиваются организмом, – так называемый балласт. Теория сбалансированного питания не учитывает значимости балластных веществ.

Во второй половине ХХ века стало ясно, что балластные вещества, прежде всего целлюлоза и пектины из крупяных продуктов, отрубей, овощей, фруктов, существенно влияют на процессы пищеварения и на здоровье в целом. Была выяснена роль кишечной микрофлоры, под действием которой балластные вещества преобразуются в витамины, углеводы, жиры и аминокислоты. Стало понятным и участие пищевых волокон (растительной клетчатки и др.) в нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта. Теория, учитывающая нутриентную и балластную компоненты поступающей пищи, получила название теории адекватного питания.

Ошибки в структуре питания являются одними из самых распространенных причин заболеваемости (болезни сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, мочевыделения, заболевания нервной системы). Основная причина этих ошибок – неграмотность населения, которое по давно сложившейся традиции считает, что главное в пище – калории, и совершенно не учитывает потребность организма в балластных веществах. Население экономически развитых стран почти перестало употреблять каши и хлеб из полноценного зерна (с отрубями) и практически лишило себя витаминов группы B, многих минеральных солей, волокон. Получили распространение рафинированные (очищенные) продукты, такие как белый сахар, фруктовые соки, шоколад и т.п., лишенные балластных и многих минеральных компонентов, содержащихся в исходном сырье.

В условиях рыночной экономики, где на первый план выдвинуты денежные интересы, на наш стол зачастую попадают некачественные продукты питания, которые содержат много вредных химических веществ. Добавьте к этому питьевую воду низкого качества, содержащую вредные органические примеси, бактерии, токсичные соединения тяжелых металлов и хлор, производные которого обладают канцерогенным мутагенным эффектом, и сразу становится понятно, что питание должно быть не только сбалансированным и адекватным, но еще и экологически чистым.

Современные условия и образ жизни людей приводят к так называемым болезням цивилизации. Более половины людей на планете находятся в состоянии, определяющемся как состояние между здоровьем и болезнью. Этому состоянию свойственны такие симптомы, как неврастения, потеря аппетита, раздражимость, головные боли, хроническая усталость, дистрофия мышц, кожных покровов и т.д. Гален назвал эти симптомы третьим состоянием. К третьему состоянию людей приводит напряженная и плохо организованная профессиональная деятельность, жизнь в крупных городах, социальная и экономическая неудовлетворенность, вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания), нерегулярный отдых и нездоровый малоподвижный образ жизни.

Что же касается 10%-ной зависимости здоровья человека от возможностей здравоохранения и медицины, то фактически эта величина определяется состоянием здравоохранения и медицины в той или иной стране, что, в свою очередь, зависит от уровня ассигнований на их развитие. Современная медицина пока что в основном направлена на облегчение страданий больного человека. Кроме хирургических подходов, нет других радикальных мер устранения болезни. Нельзя изменить наследованные или полученные при жизни мутации. Нельзя уничтожить в природе очаги размножения вирусов, бактерий, других паразитов. Невозможно медицинскими средствами создать благоприятную среду обитания или улучшить питание людей. В то же время здравоохранение и медицина способны и призваны профилактировать возникновение многих болезней, эпидемий. Так что недостаточное финансирование этой сферы в целом ухудшает все показатели здоровья, рождаемости и долголетия населения. Можно сказать, что при ослаблении сферы здравоохранения увеличивается роль естественного отбора в популяциях людей, так как возрастает прежде всего эмбриональная и детская смертность.

(3) Психическое здоровье человека

У человека существует особая группа болезней, называемых психическими, или душевными. В силу специфики и множественной причинности этих патологий остановимся на них отдельно.

Мозг человека является такой сложной системой, что в нем легко могут возникнуть какие-либо нарушения. Скорее всего остается удивляться не частоте возникновения психических отклонений и заболеваний, а тому, что мозг человека способен находиться в продуктивном и работоспособном состоянии в течение человеческой жизни, то есть более 70 лет. Столь продолжительная работоспособность мозга говорит о пластичности, избыточности и самовосстанавливающей природе механизмов его функционирования.

Как говорят психологи, абсолютно нормальные с психической точки зрения люди встречаются так же редко, как и возможность воочию наблюдать полное солнечное затмение. Большинство людей имеет те или иные психические отклонения. Проявления этих отклонений связаны прежде всего с функциональной асимметрией полушарий человеческого мозга, вследствие чего формируется тот или иной психологический тип личности. “Правополушарные” люди чаще относятся к так называемому шизоидному типу личности, “левополушарные”– к циклоидному.

Шизоидность является следствием преобладания правополушарного мышления и проявляется в повышенной чувствительности, ранимости внутреннего мира человека, и без того, в силу функциональных особенностей работы своего мозга, подверженного активным процессам яркого образного восприятия. Эти люди обладают не только богатым воображением, но и зачастую страдают от несоответствия воображаемого реальному. Склонность к созерцательности и воспоминаниям делает таких людей медлительными и неразговорчивыми.

Аналитичность “левополушарных” людей в реальной жизни обычно становится основой для выполнения преимущественно целеустремленных, активных видов деятельности. Функционально подкрепляемая мозгом тяга к теории, прекрасное владение словарным запасом и умение активно им пользоваться могут стать в повседневной жизни как основой философского склада ума, риторической практики, так и основой фанатизма или постоянного недовольства бытом, зачастую проявляющегося в истерии.

Хотя психологические типы и детерминированы структурно-функциональной асимметрией мозга, но окончательно они формируются под воздействием факторов окружающей среды и социальных условий (как мы теперь знаем, не всегда благоприятных для здоровья и психики человека). Особую роль в повседневном изменении психики играют стрессы – критические для организма состояния, возникающие при резком изменении воздействия абиотических, биотических и социальных факторов.

Независимо от психологического типа, человек является вполне нормальным социальным индивидом до тех пор, пока он адекватно реагирует на изменение внешних естественных и социальных факторов. В случае отсутствия адекватной реакции речь идет о психических нарушениях, или заболеваниях. Среди причин, вызывающих нарушения психики человека, нейрофизиологи выделяют две основные категории: генетические и возникшие под действием внешних и внутренних (организменных) факторов.

Проявления генетических изменений психики могут быть очень многообразными, однако все они связаны с изменением самой генной информации или возможности ее реализации. Так, например, существуют психические заболевания, связанные непосредственно со структурой или числом генов, такие заболевания часто передаются по наследству.

Наследственный характер имеет хорея Гентингктона, проявляющаяся в неконтролируемости движений при общем снижении интеллекта. Эта болезнь наследуется как доминантный генетический признак, хотя ее симптомы выявляются поздно, в возрасте 30–50 лет. Лишняя хромосома в 21-й паре является причиной возникновения всем известного синдрома Дауна с ярко выраженной физической и умственной отсталостью. Встречается также синдром Леша-Нихана – заболевание, сопровождаемое бесцельными и неуправляемыми движениями, умственной отсталостью, тягой к самоповреждению или истязанию (мазахизм). Эта болезнь проявляется только у мужчин при отсутствии или дефекте одного из генов в Х-хромосоме. Преимущественно наследственный характер имеют шизофрения и маниакально-депрессивный психоз. По данным статистики около 10% родственников больного шизофренией страдают этим же заболеванием в разных формах. Проявление шизофрении связано с возникающей под действием внешних или внутренних факторов активной экспрессией конкретных генов человеческого хромосомного набора. Любопытен тот факт, что в ряде случаев такая экспрессия приводит к всплеску таланта, интеллекта и проявляется в виде гениальности. Однако чаще всего медикам приходится иметь дело с развитием клинической картины той или иной разновидности шизофрении.

Генетически обусловленной является и болезнь Альцгеймера (потеря способности к запоминанию и ориентации). Развитие этого заболевания протекает на фоне резко возникающего дефицита белков, принимающих непосредственное участие в работе синаптических связей нейронов мозга. Возникновение таких изменяющих психику заболеваний, как фенилкетонурия и галактоземия, обусловлено генетической недостаточностью определенных ферментов. У новорожденных это приводит к гибели, а в позднем возрасте – к слабоумию. Следствием нарушения генетически запрограммированных синтезов являются процессы дистрофии и гибели нейронов в пожилом и старческом возрасте. Клинически это соответствует возникновению и прогрессирующему развитию старческого маразма. Сложную и, по-видимому, также генетически обусловленную природу имеет и другое заболевание – эпилепсия, проявляющееся в периодических спонтанных и неконтролируемых процессах нейронной активности в обоих полушариях.

Возникновение психических заболеваний под действием внешних и внутренних факторов также многопланово. Психические заболевания могут развиваться вследствие перенесенных микробных или вирусных инфекций.

Так, эпидемия гриппа 1918 года в Америке стала причиной возникновения большого числа случаев болезни Паркинсона с тяжелыми нарушениями регуляции движений, вплоть до паралича и смерти. Слабоумие в среднем и старческом возрасте может быть вызвано вирусами (герпес и др.). Они могут годами находиться в организме в латентном состоянии, а потом проявиться в виде неврологических или психических синдромов. Инфекционную причину имеют менингит и энцефалит, также нарушающие психику. Первый имеет бактериальное происхождение (менингококковая инфекция), второй вызывается вирусами (вирус энцефалита переносится иксодовыми клещами). В последние годы в России клещевой энцефалит получил очень широкое распространение, перешагнув как на запад, за Урал, так и далеко на восток, на Камчатку. Это связано с расширением ареала клеща вследствие миграций его природных хозяев – грызунов и других животных, а также вместе с перевозимыми саженцами растений. Например, крымский энцефалит был занесен на Крымский полуостров при интродукции (переселении человеком) белок, а с ними и клещей, из Сибири. На Камчатку иксодовый клещ был завезен вместе с саженцами кедровой сосны из Приморья.

Внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные) токсины также являются причиной множественных нарушений психики. Например, такое заболевание, как сахарный диабет, сопровождается нарушением углеводного обмена и накоплением в организме эндогенных токсинов (ядов). Это служит причиной потери памяти, повышения эмоциональности с последующим развитием истерии и маразма. Экзогенные, особенно длительно действующие, токсины также вызывают стойкие изменения психики человека. Хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания, постоянное отравление вредными веществами в ходе производственной деятельности и обыденной жизни способны до неузнаваемости изменить генетически закрепленный психический (и, конечно же, физический) тип личности.

Наконец, можно указать на травматизм головного мозга, в частности возникающий у детей во время родов, как на распространенную причину психических нарушений. Черепно-мозговая травма новорожденного ребенка внешне бывает незаметной, поэтому о нанесенном повреждении мозга можно и не подозревать. По этой причине психические патологии детского возраста трудно диагностируются.

Сейчас в российском здравоохранении принято обязательное ультразвуковое обследование мозга всех новорожденных. Для предотвращения родового травматизма большое значение имеют уровень профессиональной подготовки и ответственность медицинского персонала, а также психологическое состояние матери во время родов.

* * *

Как видно из изложенного материала, здоровье человека зависит от очень многих факторов – биологических, экологических, социальных. Биологические факторы представляют собой сочетание генетических и эпигенетических основ жизнедеятельности организма, основную роль здесь играет та наследственность, которую человек получает от родителей. Нисколько не менее значима роль экологических факторов. Даже вполне здоровый от рождения человек становится инвалидом от токсического действия окружающей среды. Социальные факторы – это экономические, политические и исторически-культурные особенности человеческого общества. Конечно, политика государства, направленная на развитие физической культуры своего населения, на экономическую стабильность и социальную защищенность людей, имеет очень большое значение для формирования физического и духовного здоровья человека. Лишь оптимальное сочетание физиологической, психической, социально-экономической сторон человеческой жизни может являться основой для формирования полноценного здоровья населения страны.