Vi. Частное функциональное ортезирование

Открыв каталог любого производителя ортезов, вы увидите, что в большинстве

случаев множество различных фиксаторов объединены в группы

по принципу охвата какого либо сегмента, – верхняя конечность: плечевой,

локтевой суставы, кисть; нижняя конечность: тазобедренный, коленный, голеностопный

сустав, стопа; позвоночник: шейный, грудной, поясничный отдел.

Некоторые производители выделяют фиксаторы по степени ограничения

подвижности сегмента и воздействию на конечность: эластичный фиксатор,

поддержка, бандаж, полужесткий ортез, корсет, жесткий ортез, корсет, шина,

брейс, тутор и др. Большое количество синонимов, терминов, пришедших

к нам из иностранных языков, не способствует однообразному восприятию

тех или иных фиксаторов, и усложняет общение между врачом, пациентом

и продавцом таких изделий. Одно из решений – при направлении пациента

за конкретным изделием указывать либо оригинальное название изделия,

либо его каталожный номер.

Авторы не ставят перед собой задачу – дать описание каждому из существующих

на рынке названий или непосредственно изделий для внешней

фиксации; но считают важным и необходимым обратить внимание на принципы

подбора существующих наружных фиксаторов.

1. Индивидуальный подход

В данном случае принципиальным является понимание того, что самый

лучший фиксатор для больного – это индивидуальный фиксатор, подобранный

пациенту с учетом характера его повреждения или заболевания,

с учетом этапа лечения, степени физических нагрузок, размеров имеющихся

деформаций, степени его социальной занятости, профессии, косметических

свойств.

Многие фирмы на Российском рынке предлагают индивидуальное изготовление

наружных фиксаторов. Стоимость действительно качественного

индивидуального изделия может быть высока. В условиях, когда медикоэкономические

стандарты помощи в России в качестве обязательного метода

лечения указывают только выполнение гипсовой повязки, редко когда

удаётся решить вопрос с оплатой через страховые компании, работающие

по ОМС. Остается надеяться, что механизмы ДМС, платных услуг и спонсорской

помощи все-таки создадут условия для развития индивидуального подхода

в современном функциональном ортезировании.

2. Подбор фиксатора

Множество людей похожи между собой. Из этого принципа исходят производители

типовых ортезных изделий. Чаще всего направляя пациента

в ортезный кабинет, салон, или аптеку, пациент попадает в руки консультантов,

продавцов, которые и осуществляют подбор конкретного фиксатора.

Для правильного подбора фиксатора врачу, консультанту необходимо учесть

несколько моментов:

3. Диагноз

Должен соответствовать показаниям для функциональной иммобилизации.

4. Функциональная или жесткая фиксация

Выбор функционального фиксатора должен быть подтвержден режимом

и активностью пациента. Наиболее типичной ошибкой является использование

функционального фиксатора при традиционном лечении больного способом

жесткой иммобилизации.

5. Сегмент и локализация

Вот тут точно вам понадобится каталоги изделий конкретных фирм,

где можно выбрать фиксатор с необходимой локализацией.

6. Степень подвижности

Понимание разницы между функциональным лечением и подвижностью

фиксатора – основа для выбора правильного ортеза. Это может быть – функциональное

лечение и неподвижный фиксатор, – например, тутор коленного

сустава. Или наоборот, – типовой шарнирный ортез, в шарнире которого выставлено

полное ограничение движений.

Необходимо учитывать и потенциальную возможность изменений объема

движений в процессе фиксации. В случае, когда пациенту требуются различные

объемы движений на разных этапах лечения, предпочтения должны

быть отданы фиксаторам с регулируемыми шарнирами.

7. Степень нагрузки

Как можно ограничить нагрузку на сустав или конечность:

•

создать избыточное давление на мышцы, осуществляющие движения

в сегменте;

•

создать избыточное давление на сам сегмент, и засчет этого ограничить

крайние положения в суставе;

•

использовать арматурную конструкцию для переноса нагрузки с сегмента

на эту арматуру;

•

использовать средства компенсации нагрузки на конечность с переносом

её на другие сегменты тела.

Направление, качество и степень защиты

8. Направление, качество и степень защиты

9. Размеры

Учет конкретных размеров пациента максимально приближает возможности

типового ортезирования к потребностям конкретного пациента.