ПО А.В. ВИШНЕВСКОМУ

Анатомические особенности зоны блокады. В области шеи блуждающий нерв проходит сзади сосудов сначала между внут­ренней яремной веной и внутренней сонной артерией, а затем между внутренней яремной веной и общей сонной артерией. Блуждающий нерв с указанными сосудами заключен в одно общее соединительнотканное влагалище, образуя сосудисто-нервный пучок шеи. Через верхнюю апертуру грудной клетки нерв проходит в грудную полость. Проецируется блуждающий нерв на переднебоковую поверхность шейного отдела позвоночника.

Техника (рис.1). Больного укладывают на стол с головой, отве­денной в сторону, противоположную от расположения хирурга. Под лопатки подкладывают небольшой валик. Определяют место пере­сечения заднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы и наружной яремной вены. Чуть выше места пересечения делают с помощью тонкой иглы внутрикожный желвак, вводя немного новокаина. Указательным пальцем надавливают на ткани в этой области и отводят мышцы шеи кнутри. Иглу шприца вводят у верхушки пальца в созданный кожный желвак и проводят иглу вглубь по направлению кнутри и немного кверху, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. По мере продвижения иглы впрыскивают небольшие объемы анестетика, производя при этом аспирационную пробу. Для блокады требуется 40-60 мл 0,25% раствора новокаина.

Введение большого количества новокаина позволяет блокиро­вать не только блуждающий нерв, но и симпатический ствол. Об этом свидетельствует появление синдрома Горнера на одноимен­ной стороне (птоз, миоз, энофтальм).

Показания. Шок при травмах грудной клетки (для профилак­тики и лечения его), гипотензивный синдром, острый отек легких и другие острые процессы, проходящие в легких и плевре.

Опасности. При нарушении техники блокады возможны проко­лы сонной артерии или яремной вены.

Рис.1. Вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому.

а - положение больного на столе; б - наружные ориентиры и точка для блокады; в - схема расположения нервов; г - поперечный

срез области блокады: 1 - блуждающий нерв, 2 - симпатический ствол, 3 - наружная яремная вена, 4 - грудиноключично-сосцевидная мышца.