I. Подготовка больного к проведению регионарной анестезии

Тщательное предоперационное обследование перед проведением местной анестезии представляется очень важным, так же как и при общей анестезии. Сохраняются общие принципы предоперационного ведения больных. Считается неприемлемым проводить опе­рацию под местной анестезией из удобств у неподготовленного пациента. Решение о необходимости неотложного хирургического вмешательства должно приниматься перед выбором анестезиологической методики.

Для установления доверительных отношений с пациентом следует осматривать его перед операцией. Четкое описание предполагаемых методик должно производиться в про­стых терминах. Иногда пациент требует некоторых объяснений оснований для выбора той или иной методики, в связи с чем доктор должен предоставить информацию в доступ­ной форме, но ни в коем случае не навязывать ее.

Имея контакт с больным, врач может добиться многого. Внимание к больному, тщательный осмотр, выслушивание жалоб и всей истории заболевания, оценка возможностей блокады могут помочь врачу в преодолении «боли-болезни». Доверие к врачу должно быть полным. Успокоить больного, вселить в него уверенность - долг каждого врача. Но при этом нельзя забывать основного - нужно знать причину боли. Нельзя надеяться на блокаду как на спаситель­ницу от любой боли.

При установлении показаний к способу блокады врач до­лжен объяснить больному ее суть. Справедливо говорят, что самым тонким и наименее травмирующим фактором для осуществления местного обезболивания должны быть руки самого хирурга. Безболезненность блокады очень существенна.

При установлении показаний к способу блокады необходимо учитывать сроки заболевания, анатомические изменения, возмож­ные контрактуры, состояние мягких тканей и анатомические осо­бенности области блокады. Должны быть учтены возраст, эмоцио­нальная лабильность, сопутствующие заболевания.

Врач осматривает больного, намечает заранее ориентиры для выполнения блокады. Важно правильно расположить больного на операционном столе, уложить конечность. Это должен делать толь­ко врач. Руки хирурга обрабатываются так же, как для операции. Кожу в области блокады смазывают раствором антисептика и накрывают стерильными простынями или полотенцами. Блока­ду необходимо выполнять только в условиях операционной или перевязочной при соблюдении строжайшей асептики и антисептики.

Необходимо иметь в виду проблемы, связанные с предполагаемым блоком. Анатоми­ческие аномалии могут сделать блок неосуществимым. Анамнез аллергии на местные ане­стетики является абсолютным противопоказанием к их применению. Симпатическая бло­када с последующей вазодилатацией может приводить к выраженной гипотензии у паци­ентов со стенозом аортального и митрального клапана. Необходимо корригировать гиповолемию перед проведением спинномозговой и эпидуральной анестезии.

Местные анестетики могут применяться:

1. В виде однократной дозы.

2. Прерывистыми болюсами:

а) повторными инъекциями

б) катетерными болюсными введениями

3. Постоянными инфузиями через катетер.

1. Премедиакция.

Выполнение локальных техник требует премедикации при проведении плановых и экстренных хирургических вмешательств. С этой целью применяются бензодиазепины. которые снижают эмоциональное напряжение перед операцией. Опиоды снижают дис­комфорт от длительной иммобилизации, а так же рекомендуются для облегчения боли. Пациентов следует предупреждать о необходимости воздержания от воды и питья даже при проведении небольших периферических блоков, так как при возникновении осложне­ний больному может потребоваться реанимация и проведение ИВЛ.

2. Оборудование для реанимации.

Полный набор оборудования для реанимации должен быть доступен в любой момент. Набор оборудования представляет собой:

1.Анестезиологические дыхательные системы, через которые может применяться ки­слород под давлением через маску или трахеальную трубку.

2. Ларингоскоп с двумя клинками, набор трахеальных трубок и проводник.
З.Стол с возможностью быстрого опускания головного конца.

4. Отсос.

5. Внутривенные канюли и инфузионные среды.

6. Тиопентал натрия или бензодиазепины для контроля судорог.

7.Препараты для коррекции гипотензии (атропин, эфедрин, допамин).