Аритмии и депрессия кровообращения - это распространенные симптомы при передозировке МА

3.1.7.7. Нейротоксический эффект.

Центральная нервная система (ЦНС) особенно чувствительна к токсическим эффектам местных анестетиков. У бодрствующих больных неврологические симптомы часто служат первыми признаками передозировки МА. Неврологические расстройства при проявлении токсического эффекта МА представляют собой:

1. Онемение вокруг рта

2. Парестезии языка,

3. Головокружение,

4. Сенсорные расстройства – шум в ушах,

5. Нарушения зрения;

6. Возбуждение ЦНС – беспокойство, возбуждение, нервозность, сменяющиеся угнетением ЦНС – спутанная речь, утрата сознания.

7. Мышечные подергивания свидетельствуют о начале тонико-клонических судорог.

8. Может наступить остановка дыхания.

Повышение уровня МА в артериальной крови ведет к прогрессивной депрессии ЦНС. При достижении судорожного порога, развиваются клонико-тонические судороги, вслед за которыми, если уровень препарата продолжает повышаться, может последовать кома.

Начальная стадия включает в себя нарушение баланса “угнетение-активация”, которое вызывает неприятные субъективные сенсорные симптомы, вслед за которыми развивается подергивание мышц, переходящее в истинный приступ судорог.

Очень часто клиническая картина нейротоксического эффекта отличается большой пестротой и разнообразием. Это могут быть классические симптомы: “шум в ушах” или “онемение вокруг рта “, но могут быть и просто общие сенсорные расстройства с последующим развитием судорожного синдрома.

МА сами по себе не вызывают прямого необратимого повреждения ЦНС. Угнетение ЦНС является быстро обратимым, как только количество препарата в крови уменьшится ниже судорожного порога. Основным риском для пациента в период судорог и комы является мозговая гипоксия. Гипоксемия развивается очень быстро, поскольку выраженные нарушения сокращения мышц приводят к апноэ. Быстро развиваются ацидоз и гиперкалиемия.

Уровни судорожной активности различны для каждого препарата для МА, но выделить какой-либо препарат более или менее активный в индуцировании судорог в нормальных клинических дозах не представляется возможным. Значимыми факторами, влияющими на уровень судорожной активности, являются индивидуальные особенности пациента. Любой фактор, снижающий клиренс плазмы, будет способствовать повышению риска системной токсичности. Таким образом, к факторам, повышающим вероятность возникновения токсических реакций, относятся:

1. Нарушение функции печени для амидной группы МА или дефицит псевдохолинэстеразы для эфиров

2. Гиперкапния

3. Метаболический ацидоз

4. При комбинации МА групп эфира и амидов, когда используется максимально допустимая доза амида + МА группы эфира

Снижают судорожную активность:

1. Предшествующий прием барбитуратов или бензодиазепинов

2. Артериальная гипокапния

3. Добавление к раствору МА адреналина или другого вазопрессора.

3.1.7.8. Профилактика и лечение реакций системной токсичности:

Профилактика:

1. Проведение аспирационной пробы перед введением МА

2. Соблюдение максимально допустимых доз МА

3. Осторожная и надежная фиксация иглы и соблюдение правил и техники исполнения блокады

4. Использование тестовых доз

5. Применение тактики дробного ведения препарата.

6. Проведение регионарной анестезии при условии наличия реанимационного оборудования “под рукой”

7. Медленное введение раствора МА

8. Проведение поверхностной анестезии или сохранение сознания у пациента

9. Мониторинг состояния больного