Тема 18. Исследование и оценка физического развития детей и подростков

Цель занятия:

1. Изучение методов исследования физического развития детей.

2. Проведение студентами антропометрических исследований.

3. Решение ситуационных задач по физическому развитию детей и подростков.

Место проведения занятия: учебно-профильная лаборатория гигиены детей и подростков.

Физическое развитие является одним из ведущих признаков здоровья. От его уровня зависят другие показатели здоровья. Оно характеризуется сложным и многообразным комплексом признаков. При изучении физического развития наиболее часто используют только основные соматометрические показатели – длину и массу тела, окружность грудной клетки. Форма грудной клетки, спины, стоп, осанка, состояние мускулатуры, жироотложение, эластичность кожи, половое созревание относятся к соматоскопическим показателям. Жизненная емкость легких, сила сжатия кисти рук – функциональные, физиометрические показатели. При этом оценивается степень гармоничности физического развития (гармоничное, дисгармоничное, резко дисгармоничное), и уровень физического развития (высокий, выше среднего, средний, ниже среднего, низкий). Все эти показатели учитываются при оценке физического развития детей и подростков, которая должна проводиться комплексно (рис.8).

Врач должен знать и уметь определить уровень биологического развития ребенка, степень соответствия его биологического возраста паспортному. При этом следует учитывать длину тела и ее погодовые прибавки, число постоянных зубов, степень полового созревания. Однако недостаточно определить лишь соответствие уровня биологического развития возрасту и морфофункционального состояния. По показателям массы тела, окружности грудной клетки, ЖЕЛ, мышечной силы можно установить, является ли морфофункциональное состояние гармоничным или резко дисгармоничным.

Из антропометрических показателей наиболее часто исследуются вес, рост, окружность грудной клетки в паузе, а также во время вдоха и выдоха, ее экскурсия, и, наконец, спирометрия. Развитие мускулатуры оценивается на основании данных кистевой и становой динамометрии, а также измерений окружности плеча, предплечья, бедра, голени.

Главным требованием при проведении антропометрических исследований является их строгая унификация. Только единообразие приемов измерений и использование точного измерительного инструментария могут обеспечить достоверность и сопоставимость полученных результатов.

Уровень биологического развития		Морфофункциональное состояние
Длина тела и ее погодовая прибавка, число постоянных зубов, степень полового созревания, изменение пропорции телосложения	Масса тела, окружность грудной клетки	Жизненная емкость легких, мышечная сила рук
Соответствует возрасту	Гармоничное
М± σR и более (за счет развития мускулатуры)	в пределах Р25 –Р75
Опережает возраст	Дисгармоничное
От М–1,1 σR До М–2,0 σR От М+1,1 σR До М+2,0 σR (за счет повышенного жироотложения)	менее Р25
Отстает от возраста	Резко дисгармоничное
От М–2,1 σR и ниже От М+2,1 σR и выше (за счет избыточного жироотложения)	менее Р25

Рис 8. Показатели физического развития

Исследования должны проводиться на обнаженном ребенке в светлом, чистом и теплом помещении. Все измерения должны проводиться только между так называемыми «антропометрическими точками», под которыми понимаются определенные точки на теле, соответствующие ясно выраженным и легко прощупываемым образованьям скелета и лежащие, как правило, на сагиттальной или боковых линиях тела. Лучшим временем для антропометрических исследований являются утренние часы, т.к. в течение дня возможно уменьшение роста на 1–2 см в связи с уплощением свода стопы, межпозвоночных хрящей и снижением тонуса мускулатуры. Кроме того, в течение дня вес тела может увеличиваться до 1 кг и даже более.

Данные антропометрических измерений заносятся в индивидуальную для каждого обследуемого антропометрическую карту.

Рост тела измеряют с помощью ростомера, при этом обследуемый должен касаться стойки ростомера четырьмя точками: затылком, межлопаточной областью, ягодицами и пятками. Голова устанавливается таким образом, чтобы нижний край глазницы и верхний край козелка уха находились в одной горизонтальной плоскости. Кроме того, чтобы иметь представление о пропорциях тела, производят измерение роста сидя, для чего у стандартных станковых ростомеров имеется откидное сиденье.

Вес тела определяют натощак путем взвешивания на медицинских весах. Обследуемый должен спокойно стоять на середине весов. Взвешивание в одежде и обуви не допускается.

Методика измерения поперечных размеров (диаметров)

Измерение поперечных размеров тела (диаметров) проводится с помощью большого толстотного циркуля.

Диаметр грудной клетки (переднезадний и поперечный) измеряется толстотным циркулем. При измерении переднезаднего диаметра одну ножку циркуля устанавливают и фиксируют пальцами спереди на среднегрудинной точке (расположена на срединной линии грудины на уровне верхнего края IV ребра), а другую – сзади на позвоночнике, на том же уровне.

При измерении поперечного грудного диаметра ножки циркуля устанавливают по средним подмышечным линиям на уровне среднегрудинной точки.

Ширина грудной клетки определяется сравнением переднезаднего и поперечного диаметров. Если разница между ними меньше 3 см, то грудная клетка узкая. При разнице между диаметрами более 5 см – грудная клетка широкая.

Плечевой диаметр (биакромиальный) – расстояние между плечевыми точками.

При измерении ширины плеч ножки толстотного циркуля накладывают на акромиальные отростки лопаток. Чтобы убедиться, что ножки циркуля установлены правильно, а не на головки плечевых костей, предлагают сделать вращение руками. При этом головки плечевых костей будут вращаться, а места наложения циркуля должны быть неподвижными.

Для измерения ширины таза ножки толстотного циркуля устанавливаются на гребешках подвздошных костей в наиболее широкой части тела.

Методика измерения обхватных размеров

Обхватные размеры тела (окружности) измеряются с помощью металлической рулетки или сантиметровой ленты.

Оценка грудной клетки является одним из основных показателей физического развития, его гармоничности. Она характеризует объем тела, развитие грудных и спинных мышц, а также функциональное состояние органов грудной полости.

Окружность грудной клетки измеряют сантиметровой лентой в состоянии спокойного дыхания (пауза), а также максимального вдоха и выдоха. Экскурсия определяется как разница между последними величинами. При измерении лента должна накладываться сзади на нижние углы лопаток, а спереди – проходить по нижнему краю сосковых кружков (в детском возрасте и у юношей), а девушек – на уровне прикрепления четвертых ребер к грудине. Начинать следует с измерения окружности грудной клетки в паузе, при этом целесообразно отвлечь внимание обследуемого разговором. Вслед за этим определяют окружность грудной клетки на максимальном вдохе и выдохе. Все эти три измерения должны проводиться обязательно при одномоментном наложении ленты.

Окружность плеч находят в состоянии их максимального напряжения и расслабления. Начинают с измерения при максимально напряженной согнутой руке в месте наибольшей окружности плеча, затем в том же месте производят замер при опущенной вниз и расслабленной руке. Результат записывают в виде дроби: в числителе – окружность в напряженном состоянии, в знаменателе – в спокойном. Разницу между этими двумя величинами принято называть размахом плеча.

Окружность предплечий измеряют при опущенной и расслабленной руке сантиметровой лентой, накладываемой в месте наибольшей окружности.

Для измерения обхвата (окружности) талии сантиметровую ленту накладывают горизонтально в самом узком месте туловища над наиболее выступающей частью гребешков подвздошных костей.

Окружность живота измеряют сантиметровой лентой, накладываемой на уровне пупка, а у тучных людей – сзади по поясничной выемке и спереди на месте наибольшего выступания живота.

Окружность бедер измеряют в положении стоя, при положении ног на ширине плеч. Сантиметровую ленту накладывают горизонтально под ягодичной складкой.

Окружность голеней измеряют в том же положении (ноги на ширине плеч). Сантиметровую ленту накладывают в самой широкой части голени (икроножная мышца).

Физиометрия включает определение функциональных показателей.При изучении физического развития измеряют жизненную емкость легких (ЖЕЛ) – спирометрия, мышечную силу рук и становую силу – динамометрия.

Жизненную емкость легких определяют с помощью спирометра. После предварительного вдоха и выдоха обследуемый делает максимальный вдох и затем равномерно выдыхает воздух в трубку прибора. Измерение проводят 3 раза и фиксируют лучший результат.

Мышечная сила рук характеризует степень развития мускулатуры, измеряется ручным динамометром. Для измерения силы кисти динамометр берут стрелкой к ладони и, вытянув руку в сторону, с максимальным напряжением сжимают его поочередно правой и левой рукой.

Становую силу измеряют с помощью станового динамометра, ручка которого устанавливается на уровне колен обследуемого. Разгибание должно проводиться с максимальным усилием, но без рывков. Ноги при этом не должны сгибаться в коленных суставах.

Соматоскопия проводится для получения общего впечатления о физическом развитии обследуемого. Соматоскопия включает:

1. оценку состояния опорно-двигательного аппарата – определение формы черепа, грудной клетки, ног, стоп, позвоночника, вида осанки, развития мускулатуры;

2. определение степени жироотложения;

3. оценку степени полового созревания;

4. оценку состояния кожных покровов;

5. оценку состояния слизистых оболочек глаз и полости рта;

6. осмотр зубов и составление зубной формулы.

Методика изучения осанки

Осанка – привычная поза непринужденно стоящего человека, зависящая от формы позвоночника, равномерности развития и тонуса мускулатуры. Различают осанку правильную, сутуловатую, лордотическую, кифотическую и выпрямленную.

При правильной осанке корпус удерживается прямо, голова поднята, плечи распрямлены и находятся на одном уровне, живот подтянут. Ноги прямые. Показатели глубины шейного и поясничного изгиба близки по значению и составляют 3–4 см в младшем возрасте и 4–4,5 см в среднем и старшем школьном возрасте.

Выпрямленная (плоская спина) – все физиологические изгибы сглажены, спина резко выпрямлена, грудь заметно выдается вперед.

Кифотическая – шейный и поясничный изгибы резко увеличены, голова и плечи опущены, живот выдается вперед.

Лордотическая – резко увеличен поясничный изгиб при одновременном сглаживании шейного, верхняя часть туловища несколько откинута назад, а живот выдается вперед.

Сутуловатая (круглая спина) – увеличен шейный изгиб при одновременном сглаживании поясничного, голова наклонена вперед, плечи опущены.

Нарушения осанки в сагиттальной плоскости у детей обычно сопровождается снижением функций кардиореспираторной и пищеварительной системы, ретардацией физического развития, а плоская спина – также и нарушением рессорной функции позвоночника.

Асимметрия лопаток характеризуется расположением нижних углов лопаток на разных уровнях. Асимметрия лопаток является начальной стадией развития сколиоза.

Позвоночник – осмотр позвоночника проводится в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Определяется наличие физиологических изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости: шейного, грудного и поясничного, выполняющих функцию амортизации при ходьбе, беге и других движениях. Во фронтальной плоскости в норме позвоночник представляет собой прямую линию, плечи находятся на одном уровне, лопатки симметричны.

При патологических состояниях возможны искривления позвоночника. В сагиттальной плоскости – лордозы (вперед) и кифозы (назад) (рис.9). При этом усиливаются физиологические изгибы позвоночника, а также возможно сглаживание шейного и поясничного изгибов. Глубина шейного и поясничного изгибов в норме колеблется в пределах 3–5 см в зависимости от длины позвоночника.

1 2 3 4