III. Противопоказания. Бронхит в стадии обострения

Бронхит в стадии обострения.

IV. ОСНАЩЕНИЕ.

Бронхолитические препараты, успокоительные препараты (элениум, фенозепам, нозепам); растворы для премедикации (0,1% - 1 мл раствор атропина, 1% - 1 мл раствор димедрола, 1% - 1 мл раствор промедола); набор для внутримышечных инъекций; 2% раствор дикаина (ингалятор), бронхоскоп.

V. ПОДГОТОВКА.

- Пациенту, за 3 дня до исследования, дают бронхолитические препараты (см. выше). Накануне исследования на ночь – успокаивающий препарат (см. выше) и 5-6 капель 0,1% раствора атропина, разведенные в 1 стакане воды.

Процедура проводится утром, натощак, после обработки полости рта. За 30 минут до исследования пациенту проводят премедикацию – внутримышечно вводят 0,1% - 1 мл раствор атропина, 1% - 1 мл раствор промедола, 1% - 1 мл раствор димедрола.

Исследование проводится в эндоскопическом кабинете; пациент в положении сидя на эндоскопическом кресле. Пациенту орошают зев 2% раствором дикаина. Врач проводит бронхоскопию.

ПРОФЕССИОГРАММА № 82

ПОСОБИЕ ВРАЧУ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Плевральная пункция – прокол плевральной полости для удаления из нее жидкости с диагностической или лечебной целью. С помощью плевральной пункции можно ввести в плевральную полость различные лекарственные вещества, а также наложить дренаж для постоянного отсасывания жидкости. Медсестра должна знать этапы плевральной пункции, помочь врачу при выполнении данной процедуры, чтобы совместно с врачом оказать высококвалифицированную, неотложную помощь пациенту.

II. ПОКАЗАНИЯ.

По назначению врача (экссудативный плеврит, гидроторакс).

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

Гипотония (снижение АД), лихорадка.

IV. ОСНАЩЕНИЕ.

Стерильные: лоток, пинцет, пункционная игла, шприц на 20 мл, резиновая трубка длиной 25-30 см с зажимом и канюлей на конце, марлевые салфетки, ватные шарики, пеленка. Растворы: 5% спиртовой раствор йода, 96^о спирт, 0,5% раствор новокаина 20-30 мл, нашатырный спирт, 1% раствор – 2 мл кордиамина, антибиотик. Емкость для сбора жидкости, аппарат для измерения АД, лейкопластырь, спиртовка, спички, стерильная пробирка с пробкой, направление в бак. лабораторию.

V. ПОДГОТОВКА.

- Медсестра готова для работы в условиях стерильности;

- Пациенту объясняют суть и ход процедуры, получают его согласие. Усаживают пациента лицом к спинке стула и просят его завести руку за голову с той стороны, где будет производиться пункция (для увеличения межрёберных промежутков);

- В процедурном кабинете проводится текущая влажная уборка, кварцевание 30 минут.

VI. АЛГОРИТМ.

Процедуру производит врач; медсестра оказывает пособие врачу при её выполнении.

1. Врач определяет место прокола по задней подмышечной линии (лопаточной) в области VII-VIII межреберья.

2. Проводится дезинфекция места прокола 96^о спиртом, затем 5% спиртовым раствором йода.

3. Врач производит послойную анестезию места прокола с помощью шприца и иглы 0,5% раствором новокаина 20-30 мл по верхнему краю ребра.

4. Затем врач вводит пункционную иглу в плевральную полость (чувствует провал иглы).

5. К пункционной игле присоединяет резиновую трубку с зажимом.

6. К канюле резиновой трубки присоединяет шприц, освобождает зажим, затем отсасывает жидкость, не спеша, так как при резком освобождении полости от жидкости возможно падение АД и развитие обморочного состояния.

7. После заполнения шприца на резиновую трубку накладывают зажим, затем отсоединяют шприц от канюли и содержимое шприца выливает в подготовленную емкость для сбора жидкости.

8. При необходимости медсестра собирает жидкость (экссудат) на стерильность. Для этого проводит края пробирки и подыгольный конус шприца над спиртовкой, не касаясь краев пробирки набирает в нее 10 мл экссудата, затем проводит над пламенем края пробирки и пробку, быстро и плотно закрывает пробирку и отправляет ее с направлением в бак. лабораторию.

9. При проведении плевральной пункции медсестра наблюдает за состоянием пациента, измеряет АД, пульс, ЧДД.

10. После освобождения плевральной полости от жидкости, в плевральную полость врач вводит раствор антибиотика (для профилактики воспаления).

11. По окончании процедуры врач извлекает пункционную иглу. Место прокола обрабатывается 96^о спиртом, 5% спиртовым раствором йода и накладывается стерильная повязка.

12. Пациент укладывается в горизонтальное положение на каталку и транспортируется в палату.

13. В течение последующих двух часов пациент должен соблюдать строгий постельный режим. Медсестра ведет наблюдение за АД, пульсом и дыханием пациента.

14. Весь использованный мединструментарий и перевязочный материал медсестра обрабатывает по 408 приказу.