Мышцы нижней конечности

Нижняя конечность человека является органом опоры и передвижения в пространстве. Поэтому она имеет мощную мускулатуру. Топографически мышцы нижней конечности делятся на две большие группы: мышцы таза (то есть пояса нижней конечности) и мышцы свободной нижней конечности. В свою очередь, мышцы свободной нижней конечности подразделяются на мышцы бедра, голени и стопы

Мышцы тазового пояса образуют мощную мышечную массу, куда погружен тазобедренный сустав. Данные мышцы одновременно обеспечивают как вертикальное положение туловища, так и его передвижение. Начинаясь от костей таза, поясничных позвонков и крестца, эти мышцы прикрепляются к верхней трети бедренной кости, вызывая движения в тазобедренном суставе (табл. 20, рис. 87, 88).

Мышцы пояса нижних конечностей также принято разделять на группы. Внутренняя группа расположена в полости таза (подвздошная-поясничная, грушевидная, внутренняя запирательная мышцы). Наружная группа располагается на боковой поверхности таза и в области ягодиц (большая, средняя и малая ягодичные мышцы, квадратная мышца бедра, напрягатель широкой фасции, наружная запирательная мышца и две близнецовые мышцы).

Рис. 87. Мышцы тазового пояса (задняя группа).

Мышцы таза поддерживают равновесие тела при стоянии и ходьбе, среди них наибольшего развития достигает большая ягодичная мышца, являющаяся разгибателем и супинатором бедра в тазобедренном суставе (рис.87, 88, табл. 20).

Внутренняя группа мышц тазового пояса сгибает, отводит и супинирует бедро (табл. 20). Если бедро фиксировано, подвздошно-поясничная мышца сгибает позвоночный столб по отношению к бедру (например, при переходе из положения лежа в положение сидя). При стоянии на одной ноге эта мышца не только сгибает таз, но и поворачивает его вокруг вертикальной оси, а внутренняя запирательная и близнецовые мышцы удерживают таз от наклона в сторону противоположной ноги.

Таблица 20

Мышцы таза (пояса нижних конечностей)

Названия мышц	Начало	Прикрепление	Функция
Внутренние мышцы таза
Подвздошно-поясничная мышца состоит из:
1) подвздошная мышца	Подвздошная ямка одноименной кости	Малый вертел бедренной кости (соединяется с большой поясничной мышцей)	Сгибает и супинирует бедро в тазобедренном суставе. При фиксированной нижней конечности наклоняет таз вместе с туловищем
2) большая поясничная мышца	Боковые поверхности тел и межпозвоночных дисков 12 грудного 1—5 поясничных позвонков, их поперечные отростки	Малый вертел бедренной кости	Сгибает и супинирует бедро в тазобедренном суставе. При фиксированной нижней конечности наклоняет таз вместе с туловищем
Внутренняя запирательная мышца	Края запирательного отверстия, запирательная перепонка	Вертельная ямка	Поворачивает кнаружи бедро
Грушевидная мышца	Тазовая поверхность крестца	Верхушка большого вертела	Супинирует и отводит бедро, при фиксированной ноге наклоняет таз в свою сторону
Наружные мышцы таза
Большая ягодичная мышца	Ягодичная поверхность подвздошной кости, дорсальные поверхности крестца и копчика	Ягодичная бугристость бедренной кости	Разгибает и супинирует бедро. При укрепленных нижних конечностях разгибает туловище, поддерживает равновесие таза и туловища.
Средняя ягодичная мышца	Ягодичная поверхность подвздошной кости	Большой вертел	Отводит бедро, передние пучки поворачивают бедро кнутри, задние - кнаружи
Малая ягодичная мышца	Ягодичная поверхность подвздошной кости	Большой вертел	Отводит бедро, передние пучки поворачивают бедро кнутри, задние – кнаружи. При стоянии на одной ноге наклоняет таз в свою сторону
Квадратная мышца бедра	Седалищный бугор	Межвертельный гребень, большой вертел	Поворачивает бедро кнаружи
Наружная запирательная мышца	Наружные поверхности лобковой и седалищной костей возле запирательного отверстия, запирательная перепонка	Вертельная ямка бедренной кости, капсула тазобедренного сустава	Поворачивает бедро кнаружи
Напрягатель широкой фасции	Верхняя передняя подвздошная ость подвздошной кости	Переходит в широкую фасцию бедра (подвздошно-большеберцовый тракт), латеральный мыщелок большеберцовой кости	Натягивает широкую фасцию бедра, сгибает, пронирует и отводит бедро, сгибает и супинирует голень

Мышцы задней группы (табл. 20, рис. 87, 88) разгибают, отводят, супинируют или пронируют бедро, а напрягатель широкой фасции, наоборот, бедро сгибает.

Проходя через большое седалищное отверстие, грушевидная мышца делит его на два отверстия – надгрушевидное и подгрушевидное, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы.

Мышцы свободной нижней конечности делятся на мышцы бедра, голени и стопы.

Мышцы бедра (табл. 21, рис. 88) участвуют в удержании тела в вертикальном положении и в его движениях в тазобедренном и коленном суставах. Они обеспечивают различные положения бедра в пространстве в зависимости от проксимальной или дистальной опоры.

Рис. 88. Мышцы тазового пояса и бедра: слева - вид спереди, справа- вид сзади.

В топографическом отношении мышцы бедра разделяют на три группы. К передней группе относятся сгибатели бедра и разгибатели голени: четырехглавая мышца бедра и портняжная. К задней группе - разгибатели бедра и сгибатели голени: полусухожильная, полуперепончатая, двуглавая мышца бедра. Медиальную группу составляют мышцы, приводящие бедро: гребенчатая мышца, тонкая мышца, длинная, короткая и большая приводящие мышцы.

Мышцы бедра, приводя в движения длинные костные рычаги, срастаются в мощные массы с одним общим сухожилием. Некоторые мышцы (например, двуглавая и четырехглавая мышцы бедра) имеют несколько головок. Приводящие мышцы действуют только на тазобедренный сустав, а мышцы передней и задней групп, отделенные друг от друга боковой межмышечной перегородкой и прикрепляющиеся на голени, являются двухсуставными, они вызывают движения в тазобедренном и коленном суставах.

Таблица 21
Мышцы бедра

Названия мышц	Начало	Прикрепление	Функция
Передняя группа мышц бедра
Портняжная мышца	Верхняя передняя подвздошная ость подвздошной кости	Бугристость большеберцовой кости; фасция голени	Сгибает и супинирует бедро, сгибает и пронирует голень
Четырехглавая мышца бедра состоит из четырех частей
Латеральная, медиальная и промежуточная широкие мышцы бедра	Передняя наружная и внутренняя поверхности бедренной кости перегородка бедра	Бугристость большеберцовой кости	Разгибает голень в коленном суставе, прямая мышца сгибает бедро в тазобедренном суставе
Прямая мышца	Нижняя передняя подвздошная ость подвздошной кости
Задняя группа мышц бедра
Двуглавая мышца бедра длинная головка короткая головка	Седалищный бугор (длинная головка), шероховатая линия бедра и латеральная межмышечная перегородка (короткая головка)	Головка малоберцовой кости	Разгибает бедро (длинная головка), сгибает голень, при согнутой голени поворачивает ее кнаружи
Полусухожильная мышца	Седалищный бугор	Бугристость большеберцовой кости	Разгибает бедро, сгибает голень; при согнутой голени ее пронируетповорачивает голень кнаружи
Полуперепончатая мышца	Седалищный бугор	Медиальный мыщелок большеберцовой кости	Разгибает бедро, сгибает голень, поворачивает ее кнутри (при согнутой голени)
Медиальная группа мышц бедра
Тонкая мышца	Нижняя ветвь лобковой кости	Бугристость большеберцовой кости	Приводит бедро, сгибает голень в коленном суставе, поворачивает ее кнутри
Гребенчатая мышца	Верхняя ветвь и гребень лобковой кости	Шероховатая линия бедра	Приводит, супинирует и сгибает бедро
Длинная приводящая мышца	Верхняя ветвь лобковой кости	Шероховатая линия бедренной кости	Приводит бедро, сгибает, поворачивает его кнаружи
Короткая приводящая мышца	Тело и нижние ветви лобковой кости	Шероховатая линия бедренной кости	Приводит и сгибает бедро
Большая приводящая мышца	Ветвь седалищной кости	Шероховатая линия и медиальный надмыщелок бедренной кости	Приводит и разгибает бедро

Наибольшего развития достигает четырехглавая мышца бедра, которая является основным разгибателем голени в коленном суставе. Ее четыре головки начинаются на костях таза и бедренной кости, а прикрепляются общим сухожилием к большеберцовой кости. В толще сухожилия этой мышцы залегает надколенник – сесамовидная кость, способствующая передаче мышечного усилия и изменению угла мышечной тяги при движениях в коленном суставе. Мышцы бедра покрыты плотной широкой фасцией, наиболее сильно развитой с латеральной стороны.

Мышцы задней группы бедра при укрепленной голени производят разгибание туловища совместно с большой ягодичной мышцей. Когда колено согнуто, эти мышцы осуществляют вращение голени.

Мышцы голени приводят в движение дистальную часть конечности – стопу. Они приспособлены для поддержания тела в вертикальном положении и перемещения его по земле. Соответственно движениям стопы вокруг фронтальной и сагиттальной осей мышцы расположены между обеими берцовыми костями спереди (передняя группа) и сзади (задняя группа), а также сбоку вдоль малоберцовой кости (латеральная группа). Задняя группа развита сильнее остальных и состоит из двух слоев: поверхностного (мышцы икры) и глубокого (рис. 89).

Рис. 89. Мышцы голени: слева – вид спереди, справа – вид сзади.

Таблица 21
Мышцы голени

Названия мышц	Начало	Прикрепление	Функция
Задняя группа мышц голени:
Трехглавая мышца голени состоит из двух мышц
Икроножная мышца
Латеральная головка	Бедренная кость над латеральным мыщелком	Все три головки переходят в одно общее сухожилие (ахиллово), которое прикрепляется к бугру пяточной кости	Сгибает голень и стопу
Медиальная головка	Бедренная кость над медиальным надмыщелком
Камбаловидная мышца	Задняя поверхность большеберцовой кости, сухожильная дуга, натянутая между большеберцовой и малоберцовой костями	Сгибает стопу
Подошвенная мышца	Латеральный надмыщелок бедренной кости, капсула коленного сустава	Пяточный бугор	Сгибает, приводит и супинирует стопу, натягивает капсулу коленного сустава
Подколенная мышца	Латеральный надмыщелок бедренной кости, капсула коленного сустава	Задняя поверхность большеберцовой кости	Сгибает голень
Длинный сгибатель пальцев	Задняя поверхность большеберцовой кости, фасция голени	Основания дистальных фаланг 2—5 пальцев	Сгибает 2—5 пальцы, сгибает и супинирует стопу
Задняя большеберцовая мышца	Задняя поверхность большеберцовой кости, медиальная поверхность малоберцовой кости, межкостная перепонка голени	Бугристость ладьевидной кости, подошвенная поверхность клиновидных костей, IV плюсневой кости	Сгибает, приводит и супинирует стопу
Длинный сгибатель большого пальца стопы	Задняя поверхность малоберцовой кости, межкостная перепонка голени, задняя межмышечная перегородка голени	Подошвенная поверхность дистальной фаланги большого пальца стопы	Сгибает большой палец стопы, сгибает и приводит стопу
Передняя группа мышц голени
Передняя большеберцовая мышца	Латеральный мыщелок, латеральная поверхность большеберцовой кости, межкостная перепонка голени	Медиальная клиновидная кость, основание 1 плюсневой кости	Разгибает и супинирует стопу, при фиксированной стопе наклоняет голень вперед
Длинный разгибатель пальцев		Сухожильное растяжение тыла большого пальца стопы	Разгибает 2—5 пальцы и стопу
Длинный разгибатель большого пальца стопы	Медиальная поверхность малоберцовой кости, межкостная перепонка голени	Сухожильное растяжение тыла и большого пальца стопы	Разгибает большой палец стопы
Латеральная группа мышц голени
Длинная малоберцовая мышца	Головка и латеральная поверхность малоберцовой кости, латеральный мыщелок большеберцовой кости	Подошвенная поверхность медиальной клиновидной кости, 1—2 плюсневых костей	Сгибает стопу, поднимает ее латеральный край, укрепляет поперечный свод стопы
Короткая малоберцовая мышца	Латеральная поверхность малоберцовой кости	Бугристость V плюсневой кости	Сгибает стопу, поднимает ее латеральный край

Все мышцы голени идут в продольном направлении и прикрепляются на стопе: одни из них имеют точки прикрепления на костях предплюсны и на основаниях плюсневых костей, а другие – на фалангах пальцев (табл. 21). Мясистые части мышц расположены в проксимальной части голени, дистально по направлению к стопе мышцы переходят в сухожилия.

Передние мышцы (передняя большеберцовая, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца стопы) производят разгибание стопы и пальцев. Сгибание стопы и пальцев совершают задние и латеральные мышцы. Пронация и супинация стопы производятся мышцами голени, которые прикрепляются к медиальному или латеральному краю стопы (табл. 21).

В связи с прямохождением наиболее сильного развития достигает трехглавая мышца голени, ее длинное мощное сухожилие (ахиллово) прикрепляется к пяточной кости. Эта мышца является самой мощной мышцей, работающей против силы тяжести. Она производит подошвенное сгибание стопы и отталкивание от опорной поверхности.
На задней поверхности коленного сустава мышцы задних групп бедра и голени ограничивают подколенную ямку, имеющую форму ромба, в которой проходят сосуды и нервы. В области латеральной и медиальной лодыжек фасция голени образует утолщения – удерживатели мышц-сгибателей и мышц-разгибателей.

Стопа, так же как и кисть, кроме сухожилий, принадлежащих спускающимся на нее с голени длинным мышцам, имеет свои собственные короткие мышцы, которые разделяются на тыльные (дорсальные) и подошвенные.

Мышцы тыльной поверхности являютсяглавным образом короткими разгибателями пальцев, а подошвенной поверхности - преимущественно сгибателями пальцев стопы. Некоторые из этих мышц также разводят или приводят пальцы стопы (табл. 22).

На подошвенной поверхности стопы мышцы (как и на кисти) образуют три группы: медиальную (внутреннюю), действующую на большой палец стопы, среднюю, действующую на фаланги II-V пальцев, и наружную, действующую на V палец (табл. 22, рис. 90).

Рис. 90. Мышцы стопы: слева- тыльные, справа – подошвенные.

Таблица 22

Мышцы стопы

Названия мышц	Начало	Прикрепление	Функция
Тыльные мышцы
Короткий разгибатель пальцев	Тыльная поверхность пяточной кости	Тыльное сухожильное растяжение 2—4 пальцев	Разгибает 2—4 пальцы
Короткий разгибатель большого пальца стопы	Тыльная поверхность пяточной кости	Тыльное сухожильное растяжение большого пальца стопы	Разгибает большой палец стопы
Подошвенные мышцы
а. Медиальная группа:
Мышца, отводящая большой палец стопы	Медиальная сторона бугра пяточной кости	Проксимальная фаланга большого пальца стопы	Отводит большой палец стопы
Короткий сгибатель большого пальца стопы	Подошвенная поверхность клиновидных костей и кубовидной кости	Проксимальная фаланга большого пальца стопы, сесамовидная кость	Сгибает большой палец стопы
Мышца, приводящая большой палец стопы	Кубовидная кость, латеральная клиновидная кость, осно-	Основание проксималь-ной фаланги большого	Приводит и сгибает большой палец стопы
	вание 11—IV плюсневых кос-	пальца стопы, латераль-
	тей (косая головка). Капсулы	ная сесамовидная кость
	III—V плюсне-фаланговых су-ставов (поперечная головка)
б. Латеральная группа:
Мышца, отводящая мизинец стопы	Пяточная кость, V плюсневая кость	Проксимальная фаланга мизинца стопы	Отводит и сгибает проксимальную фалангу мизинца стопы
Короткий сгибатель мизинца стопы	V плюсневая кость	Основание проксимальной фаланги	Сгибает мизинец стопы
в. Мышцы срединного возвышения (средняя группа):
Короткий сгибатель пальцев	Подошвенная поверхность бугра пяточной кости	Средние фаланги 2—5 пальцев	Сгибает 2—5 пальцы, укрепляет продольные своды стопы
Квадратная мышца подошвы	Подошвенная поверхность пяточной кости	Латеральный край сухожилий длинного сгибателя пальцев	Сгибает пальцы стопы
Червеобразные (4) мышцы	Сухожилия длинного сгибателя пальцев	Медиальный край прок-симальных фаланг и тыльный апоневроз 2—5 пальцев	Сгибает проксимальные и разгибает средние фаланги пальцев стопы
Межкостные подошвенные (3) и тыльные (4) мышцы	Медиальная поверхность 3—5 плюсневых костей	Основания проксимальных фаланг соответствующих пальцев	Приводят 3—5 пальцы ко 2, сгибают проксимальные фаланги (подошвенные), отводят 2—4 пальцы и приводят 2 палец (1-я мышца), сгибают проксимальные фаланги (тыльные)

Мышцы подошвенной поверхности стопы, включая и среднюю группу (червеобразные, межкостные мышцы и короткий сгибатель пальцев), имеют особое значение для удержания сводов стопы и обеспечения ее рессорных свойств. Помимо этого, обеспечивая фиксацию пальцев в том или ином положении, они превращают их в опорные точки при стоянии и перемещении. Именно этим объясняется хорошее развитие мышц большого и опорного пальцев стопы. Фасция подошвы сильно утолщена и образует подошвенный апоневроз, идущий от пяточного бугра к основанию пальцев.

Функциональные группы мышц, производящие движения в суставах свободной нижней конечности.

Движения бедра в тазобедренном суставеосуществляются вокруг трех осей:

сгибание - подвздошно-поясничная, портняжная, гребенчатая мышцы, напрягатель широкой фасции, прямая мышца бедра. При дистальной опоре эти мышцы участвуют в движениях таза вперед, например, при переходе из положения лежа в положение сидя или при наклонах туловища с преодолением сопротивления;

разгибание – большая ягодичная мышца, двуглавая мышца бедра, полусухожильная, полуперепончатая и большая приводящая мышцы. При опоре на бедро или на голень эти мышцы препятствуют наклону таза вперед;

отведение - средняя и малая ягодичные, грушевидная и внутренняя запирательная мышцы, напрягатель широкой фасции бедра. При дистальной опоре эти мышцы препятствуют наклону таза в сторону свободной ноги при ходьбе, беге, асимметричном стоянии;

приведение - гребенчатая и тонкая мышцы, длинная, короткая и большая приводящие мышцы;

супинация – портняжная, подвздошно-поясничная, грушевидная мышцы, квадратная мышца бедра, задние пучки средней и малой ягодичных мышц;

пронация - передние пучки средней и малой ягодичных мышц, напрягатель широкой фасции;

круговые движения производят все группы мышц, расположенные вокруг тазобедренного сустава, действуя поочередно.

Движения голени в коленном суставе:

сгибание – двуглавая мышца бедра, полусухожильная, полуперепончатая, тонкая, портняжная, икроножная и подколенная мышцы;

разгибание - четырехглавая мышца бедра;

супинация – двуглавая мышца бедра, латеральная головка икроножной мышцы;

пронация - тонкая, полусухожильная, портняжная, полуперепончатая мышцы, медиальная головка икроножной мышцы.

Движения стопы в голеностопном суставе:

сгибание - трехглавая мышца голени, задняя большеберцовая, длинный сгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев, длинная и короткая малоберцовые мышцы;

разгибание - передняя большеберцовая, длинный разгибатель большого пальца, длинный разгибатель пальцев;

отведение - короткая и длинная малоберцовые мышцы;

приведение - передняя и задняя большеберцовые мышцы при одновременном сокращении;

супинация - передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель большого пальца;

пронация - длинная и короткая малоберцовые мышцы.

Движения пальцев стопы осуществляют длинные сгибатели и разгибатели пальцев и мышцы самой стопы. Основной функцией мышц, расположенных на подошвенной поверхности стопы, является сгибание пальцев, а мышц, находящихся на тыльной стороне стопы, - разгибание пальцев. Подошвенные мышцы играют важную рессорную роль, а также, сгибая пальцы, обеспечивают сцепление стопы с опорной поверхностью при ходьбе и беге.