Мышцы верхней конечности

Мышцы верхней конечности осуществляют движения руки, необходимые для выполнения ею функции как органа труда. Мускулатура пояса верхней конечности прикрепляет его к скелету туловища, образуя мышечное соединение костей, и приводит в движение кости пояса, главным образом лопатку, и всю верхнюю конечность. Часть мышц спины, груди и головы (как было указано выше) прикрепляются к костям пояса верхней конечности, вызывая его движения. Остальные мышцы верхней конечности могут быть разделены на мышцы пояса верхней конечности и мышцы свободной верхней конечности - мышцы плеча, предплечья и кисти.

К мышцам пояса верхней конечности относятся дельтовидная мышца, надостная и подостная мышцы, малая и большая круглые мышцы, подлопаточная мышца. Эти мышцы начинаются от лопатки и ключицы и прикрепляются к дельтовидной бугристости (дельтовидная мышца), к большому или малому бугоркам плечевой кости (табл. 17, рис. 84, 85).

При разделении мышц на функциональные группы, участвующие в движениях пояса верхней конечности, учитывают расположение мышц и их направление по отношению к осям вращения грудино-ключичного сустава. Также необходимо учесть, что в движениях пояса верхней конечности принимают участие мышцы спины и груди. Так, мышцы, находящиеся спереди вертикальной оси (большая и малая грудные, передняя зубчатая), производят движения пояса верхней конечности вперед, находящиеся сзади этой оси (трапециевидная, ромбовидная и широчайшая) - движение назад.

Таблица 17

Мышцы плечевого пояса

Названия мышц	Начало	Прикрепление	Функция
Дельтовидная мышца	Акромиальный конец ключицы, акромион, ость лопатки	Дельтовидная бугристость плечевой кости	Вся мышца отводит руку от туловища до горизонтального уровня, передняя часть сгибает плечо, задняя — разгибает
Надостная мышца	Надостная ямка лопатки	Большой бугорок плечевой кости, капсула плечевого сустава	Отводит плечо, оттягивает капсулу плечевого сустава
Подостная мышца	Подостная ямка лопатки	Большой бугорок плечевой кости	Приводит, супинирует и разгибает плечо
Малая круглая мышца	Латеральный край лопатки	Большой бугорок плечевой кости	Приводит, супинирует и разгибает плечо
Большая круглая мышца	Нижний угол лопатки	Гребень малого бугорка плечевой кости	Приводит, пронирует и разгибает плечо
Подлопаточная мышца	Реберная поверхность лопатки	Малый бугорок плечевой кости	Вращает плечо внутрь и приводит его к туловищу

Мышцы, поднимающие пояс верхней конечности, идут сверху вниз от костей черепа и шейных позвонков к лопатке и ключице (верхние пучки трапециевидной мышцы, ромбовидные и грудино-ключично-сосцевидная мышцы и мышца, поднимающая лопатку).

Мышцы, опускающие пояс верхней конечности, идут к лопатке и ключице снизу - малая грудная, передняя зубчатая мышцы, нижние пучки трапециевидной мышцы. При нижней опоре эти мышцы будут удерживать туловище по отношению к закрепленному плечевому поясу (вис на выпрямленных или согнутых руках, упор на брусьях и пр.).

Мышцы плечевого пояса (подлопаточная и большая круглая мышцы), спины (широчайшая мышца спины) и груди (большая и малая грудные мышцы) ограничивают подмышечную ямку, в которой расположены крупные сосуды, нервы и лимфатические узлы. Под латеральным концом ключицы расположена подключичная ямка.

Мышцы свободной верхней конечности в зависимости от расположения делятся на мышцы плеча, предплечья и кисти.

Среди мышц плеча выделяют мышцы передней группы (двуглавая мышца плеча, плечевая мышца и клювовидно-плечевая мышца) и мышцы задней группы (трехглавая мышца плеча и локтевая мышца). Передние мышцы являются сгибателями плеча и предплечья, а задние – разгибателями (табл. 18, рис. 84 - 86).

Мышцы предплечья также делятся на две группы - переднюю и заднюю. Каждая из этих групп имеет поверхностный и глубокий слои (табл. 18, рис. 84 - 86).

На передней поверхности предплечья расположены сгибатели кисти и пальцев, а также пронаторы. В поверхностном слое лежат длинная ладонная мышца, локтевой и лучевой сгибатели запястья, поверхностный сгибатель пальцев, круглый пронатор; в глубоком - глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и квадратный пронатор.

Рис.84. Мышцы верхней конечности (вид спереди).

Рис. 85. Мышцы верхней конечности (вид сзади).

Таблица 18

Мышцы плеча

Названия мышц	Начало	Прикрепление	Функция
Передняя группа мышц
Клювовидно-плечевая мышца	Клювовидный отросток лопатки	Ниже гребня малого бугорка к верхнему краю плечевой кости	Сгибает, приводит и пронирует плечо в плечевом суставе
Двуглавая мышца плеча	Надсуставной бугорок лопатки (длинная головка), клювовидный отросток лопатки (короткая головка)	Бугристость лучевой кости	Сгибает и супинирует предплечье в локтевом суставе, сгибает плечо в плечевом суставе
Плечевая мышца	Плечевая кость, дистальнее дельтовидной бугристости	Бугристость локтевой кости	Сгибает предплечье в локтевом суставе
Задняя группа мышц
Трехглавая мышца плеча	Подсуставной бугорок лопатки (длинная головка), задняя поверхность тела плечевой кости (медиальная и латеральная головки)	Локтевой отросток локтевой кости	Разгибает предплечье в локтевом суставе. Длинная головка разгибает и приводит плечо в плечевом суставе
Локтевая мышца	Латеральный надмыщелок плечевой кости	Локтевой отросток, задняя поверхность локтевой кости	Разгибает предплечье в локтевом суставе

Мышцы поверхностного слоя начинаются от внутреннего надмыщелка плечевой кости и прикрепляются к пястным костям или к средним фалангам пальцев. Мышцы глубокого слоя начинаются от ладонной поверхности лучевой и локтевой костей и крепятся к дистальным фалангам пальцев.

Рис. 86. Мышцы плеча и предплечья.

На задней поверхности предплечья расположены разгибатели кисти и пальцев и мышца- супинатор. Мышцы поверхностного слоя (плечелучевая, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев и разгибатель мизинца) начинаются в основном от латерального надмыщелка плечевой кости и прикрепляются к пястным костям или фалангам пальцев. В глубоком слое расположены три мышцы, идущие к большому пальцу - длинный и короткий разгибатели большого пальца и длинная мышца, отводящая большой палец, разгибатель указательного пальца и мышца-супинатор. Эти мышцы начинаются от тыльной поверхности локтевой кости и межкостной перепонки предплечья и прикрепляются к фалангам соответствующих пальцев.

На передней поверхности локтевого сустава мышцы плеча и предплечья ограничивают локтевую ямку, в которой проходят сосуды и нервы. В области лучезапястного сустава фасция предплечья образует утолщения – удерживатели сгибателей и разгибателей, под которыми проходят сухожилия длинных мышц, лежащих на предплечье.

Таблица 18

Мышцы предплечья

Названия мышц	Начало	Прикрепление	Функция
а. Передняя группа мышц
Поверхностные слои мышц:
Плечелучевая мышца	Латеральный надмыщелковый гребень плечевой кости, латеральная межмышечкая перегородка	Лучевая кость над шиловидным отростком	Сгибает предплечье, устанавливает его в положении среднем между пронацией и супинацией
Круглый пронатор	Медиальный надмыщелок плечевой кости, венечный отросток локтевой кости	Наружная и передняя поверхности лучевой кости в области середины	Пронирует и сгибает предплечье
Лучевой сгибатель запястья	Медиальный надмыщелок плечевой кости, медиальная межмышечная перегородка плечевой кости	Ладонная поверхность основания 2—3 пястных костей	Сгибает запястье и отводит кисть (вместе с лучевым разгибателем кисти), пронирует предплечье и кисть, сгибает предплечье
Длинная ладонная мышца	Медиальный надмыщелок плечевой кости, медиальная межмышечная перегородка плеча	Ладонный апоневроз	Натягивает ладонный апоневроз, сгибает кисть и предплечье
Разгибатель пальцев	Латеральный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья	Четыре сухожилия прикрепляются к тыльной поверхности средних и ногтевых фаланг 2—5 пальцев (вплетаются в тыльный апоневроз пальцев)	Разгибает 2—5 пальцы, разгибает кисть
Разгибатель мизинца	Латеральный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья	Тыльная поверхность средней и дистальной фаланг мизинца вплетается в тыльный апоневроз	Разгибает мизинец
Локтевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ulnaris)	Латеральный надмыщелок плечевой кости, фасция предплечья	Тыльная поверхность основания 5 пястной кости	Разгибает и приводит кисть
Глубокий слой мышц
Супинатор	Латеральный надмыщелок плечевой кости, лок- тевая кость	Проксимальная треть латеральной поверхности лучевой кости	Супинирует предплечье
Длинная мышца, отводящая большой палец кисти	Задние поверхности локтевой и лучевой костей, межкостная перепонка предплечья	Тыльная поверхность основания 1 пястной кости	Отводит большой палец и кисть
Короткий разгибатель большого пальца кисти	Задняя поверхность лучевой кости, межкостная перепонка предплечья	Тыльная поверхность основания проксимальной фаланги большого пальца	Разгибает проксимальную фалангу большого пальца
Длинный разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis longlis)	Задняя поверхность локтевой кости, межкостная перепонка предплечья	Тыльная поверхность основания дистальной фаланги большого пальца	Разгибает большой палец
Разгибатель указательного пальца	Задняя поверхность локтевой кости, межкостная перепонка предплечья	Тыльная поверхность (апоневроз) проксимальной фаланги указательного пальца	Разгибает указательный палец

Мышцы кисти располагаются на ее ладонной поверхности, на тыльной стороне кисти проходят только сухожилия мышц-разгибателей кисти, лежащих на предплечье. Среди мышц кисти выделяют три группы: мышцы возвышения большого пальца, мышцы возвышения мизинца и среднюю группу (табл.19, рис. 84 85). Особенно развиты у человека мышцы возвышения большого пальца: короткая мышца, отводящая большой палец кисти; короткий сгибатель большого пальца кисти; мышца, приводящая большой палец; мышца, противопоставляющая большой палец. Средняя группа включает червеобразные и межкостные мышцы, сокращения которых обусловливают сгибание, разведение и сведение II-V пальцев.

Таблица 19

Мышцы кисти

Названия мышц	Начало	Прикрепление	Функция
Мышцы возвышения большого пальца:
Короткая мышца, отводящая большой палец кисти	Ладьевидная кость, кость-трапеция, удерживатель сгибателей	Латеральный край основания проксимальной фаланги большого пальца	Отводит большой палец
Короткий сгибатель большого пальца кисти	Удерживатель сгибателей, кость-трапеция, трапециевидная кость, 2 пястная кость	Передняя поверхность основания проксимальной фаланги большого пальца	Сгибает большой палец
Мышца, противо- поставляющая большой палец кисти	Кость-трапеция, удерживатель сгибателей	Латеральный край и передняя поверхность 1 пястной кости	Противопоставляет большой палец мизинцу
Мышцы возвышения мизинца:
Короткая ладонная мышца	Удерживатель сгибателей	Кожа медиального края кисти	Образует складки кожи в области возвышения мизинца
Мышца, отводящая мизинец	Удерживатель сгибателей, гороховидная кость	Медиальный край основания проксимальной фаланги мизинца	Отводит мизинец
Мышца, отводящая мизинец	Удерживатель сгибателей, гороховидная кость	Медиальный край основания проксимальной фаланги мизинца	Отводит мизинец
Короткий сгибатель мизинца	Крючок крючковидной кости, удерживатель сгибателей	Ладонная поверхность проксимальной фаланги мизинца	Отводит мизинец
Мышца, противо- поставляющая мизинец	Удерживатель сгибателей, крючок крючковидной кости	Медиальный край и передняя поверхность V пястной кости	Противопоставляет мизинец большому пальцу
Средняя группа
Червеобразные мышцы	Сухожилия глубокого сгибателя пальцев	Тыльные поверхности (апоневрозы) проксимальных фаланг 2—5 пальцев	Сгибает проксимальную, выпрямляет среднюю и дистальную фаланги 2—5 пальцев
Ладонные межкостные мышцы	Медиальный край 2 пястной кости, латеральный край 4—5 пястных костей	Тыльная сторона (апоневроз) проксимальных фаланг 2, 4, 5 пальцев	Приводит 2, 4, 5 пальцы к 3
Тыльные межкостные мышцы	Обращенные друг к другу стороны 1—V пястных костей	Тыльная сторона (оснований) проксимальных фаланг (апоневроз) 2, 3 и 4 пальцев	Отводит 2, 4, 5 пальцы от 3

Функциональные группы мышц, производящие движения в суставах верхней конечности.

В плечевом суставе:

сгибают плечо мышцы, лежащие впереди плечевого сустава: передняя часть дельтовидной мышцы, большая грудная, клювовидно-плечевая и двуглавая мышцы;

разгибают плечо мышцы, находящиеся позади плечевого сустава: задняя часть дельтовидной мышцы, широчайшая мышца спины, подостная, большая и малая круглые мышцы, длинная головка трехглавой мышцы плеча;

отведят плечо мышцы, расположенные на верхнее-наружной поверхности сустава: дельтовидная (хорошо видна под кожей, окружает сустав спереди, снаружи и сзади) и надостная (лежит в надостной ямке под трапециевидной и отчасти дельтовидной мышцами);

приводят плечо мышцы, расположенные спереди и сзади плечевого сустава, при одновременном их сокращении: широчайшая мышца спины, большая грудная мышца (покрывает спереди верхние ребра и участвует в образовании передней стенки подмышечной ямки), подостная, большая круглая (лежит между малой круглой и верхним краем широчайшей мышцы спины), малая круглая (прилежит к нижнему краю подостной мышцы), подлопаточная (расположена в подлопаточной ямке) и клювовидно-плечевая мышцы, длинная головка трехглавой мышцы плеча;

мышцы - супинаторы прикрепляются к плечевой кости несколько сзади и снаружи: задняя часть дельтовидной мышцы, подостная и малая круглая мышцы;

мышцы - пронаторы прикрепляются к плечевой кости спереди: большая грудная, клювовидно-плечевая, подлопаточная, большая круглая мышцы, широчайшая мышца спины, передняя часть дельтовидной мышцы.

Круговые движения плеча происходят при поочередном сокращении всех мышц, расположенных вокруг плечевого сустава.

В локтевом суставе возможны сгибание и разгибание, пронация и супинация:

сгибают предплечье мышцы, проходящие впереди локтевого сустава: двуглавая мышца плеча, круглый пронатор (идет косо от внутреннего надмыщелка плечевой кости к средней части лучевой), плечевая (лежит под двуглавой) и плечелучевая (расположена на передне-наружной поверхности предплечья);

разгибают предплечье мышцы, расположенные сзади локтевого сустава: трехглавая мышца плеча и локтевая мышца (находится на задней поверхности верхнего отдела предплечья между наружным надмыщелком плечевой кости и локтевой костью);

пронируют предплечье: круглый и квадратный пронаторы, плечелучевая мышца (при исходном супинированном положении предплечья);

супинируют предплечье: мышца-супинатор, двуглавая мышца

плеча, плечелучевая мышца.

В лучезапястном суставе и суставах кисти (движения в лучезапястном суставе обычно происходят одновременно с движениями в средне-запястном, запястно-пястном и пястно-фаланговых суставах):

сгибатели кисти расположены на ладонной поверхности предплечья и проходят спереди лучезапястного сустава, начинаясь преимущественно от внутреннего надмыщелка плечевой кости, ладонной поверхности костей предплечья и межкостной перепонки: лучевой и локтевой сгибатели запястья, длинная ладонная мышца, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, длинный сгибатель большого пальца. Последние три мышцы производят одновременно сгибание пальцев кисти;

разгибатели кисти находятся на тыльной поверхности предплечья: длинный и короткий разгибатели запястья, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатели мизинца, указательного и большого пальца. Последние четыре мышцы одновременно производят разгибание пальцев кисти. В движениях пальцев участвуют и мышцы кисти;

приведение кисти осуществляют локтевой сгибатель запястья и локтевой разгибатель запястья;

отводят кисть лучевой сгибатель запястья, длинный и короткий лучевой разгибатели запястья, длинная мышца, отводящая большой палец, длинный и короткий разгибатели большого пальца.

Пронация и супинация кисти происходит одновременно с движением предплечья.