Костей нижней конечности

Скелет нижней конечности, как и верхней, состоит из пояса нижней конечности (тазового пояса) и свободной нижней конечности (рис. 55). Пояс нижней конечности составляют две тазовые кости, они служат для соединения свободной нижней конечности с туловищем. Свободная часть представлена бедренной костью, костями голени и стопы. Несмотря на принципиальное сходство с верхними конечностями, нижние конечности обладают особенностями организации, которые позволяют им выполнять и опорные, и двигательные функции параллельно. Эта способность обусловлена особым устройством их суставов и связочного аппарата.

Рис. 55. Скелет нижней конечности.

Пояс нижней конечности состоит из двух тазовых костей (рис. 56), которые сзади прочно соединены с крестцом.

Т азовая кость относится к плоским костям и выполняет функции движения (участие в сочленениях с крестцом и бедром), защиты (органов таза) и опоры (перенесение всей вышележащей части тела на нижние конечности). Она образована подвздошной, лобковой и седалищной костями, срастающимися между собой в области вертлужной впадины. Подвздошная кость лежит кверху от вертлужной впадины, лобковая - книзу и кпереди, седалищная - книзу и кзади. У лиц до 16 лет перечисленные кости отделены друг от друга хрящевыми прослойками, которые у взрослого заменяются костной тканью, т.е. синхондроз переходит в синостоз. Благодаря этому из трех костей получается одна, обладающая большой крепостью, необходимой для опоры всего туловища и головы.

Вертлужная впадина располагается на наружной стороне тазовой кости, она образована телами трех вышеперечисленных костей и служит для сочленения с головкой бедренной кости. Кпереди от вертлужной впадины находится запирательное отверстие овальной формы, затянутое одноименной мембраной.

Рис. 56. Тазовая кость.

Подвздошная кость (рис. 56) имеет тело, принимающее участие в образовании вертлужной впадины, и крыло, представляющее собой широкую тонкую пластинку. Верхний свободный край крыла утолщен и называется гребнем. Гребень спереди заканчивается передней верхней подвздошной остью, а сзади - задней верхней подвздошной остью. Ниже каждой из этих остей на переднем и заднем краях крыла имеется еще по ости - передняя и задняя нижние подвздошные ости. Нижние ости отделяются от верхних вырезками. Ости служат для прикрепления мышц и связок. Внутренняя поверхность крыла подвздошной кости вогнута и образует подвздошную ямку, возникшую в связи с поддержанием внутренностей при вертикальном положении тела. Книзу и кзади от подвздошной ямки лежит ушковидная суставная поверхность для сочленения с одноименной поверхностью крестца. Подвздошная ямка отделена от внутренней поверхности тела подвздошной кости дугообразно изогнутой линией, на наружной поверхности крыла подвздошной кости заметны шероховатые линии - следы прикреплений ягодичных мышц.

Лобковая кость (рис. 56) расположена впереди. Она имеет короткое утолщенное тело, принимающее участие в образовании вертлужной впадины, и две ветви - верхнюю и нижнюю, которые расположены под углом друг к другу. На их медиальной поверхности имеется симфизиальная поверхность, которая соединяется с такой же поверхностью противоположной кости, образуя лобковый симфиз - непрерывное соединение с помощью хрящевой ткани, в толще которого имеется щель.

Седалищная кость (рис. 56) лежит книзу и кзади от вертлужной впадины. Она имеет тело, входящее в состав вертлужной впадины, и ветвь, образующую с телом угол, вершина которого сильно утолщена и представляет собой седалищный бугор. Несколько выше бугра располагается седалищная ость. Между подвздошной костью и седалищной остью находится большая седалищная вырезка, а между остью и бугром - малая седалищная вырезка. Ветвь седалищной кости, отойдя от седалищного бугра, сливается с нижней ветвью лобковой кости. Вследствие этого лобковая и седалищная кости окружают запирательное отверстие, которое затянуто запирательной мембраной.

Соединения костей таза. С переходом человека к прямохождению таз становится поддержкой для внутренностей и местом перенесения тяжести с туловища на нижние конечности, вследствие чего он испытывают огромную нагрузку. Отдельные кости, соединенные хрящом, сливаются в единое костное образование - тазовую кость, так что синхондроз переходит в синостоз. Тазовые кости соединяются между собой спереди, образуя лобковый симфиз, а также сзади с крестцом с помощью крестцово-подвздошного сустава.

Крестцово-подвздошный сустав (правый и левый) образован ушковидными суставными поверхностями тазовой кости и крестца (рис. 57). Суставная капсула сильно натянута и очень прочная.

Рис. 57. Крестцово-подвздошный сустав. Строение таза.

Сустав укреплен следующими связками (рис. 58, 59):

- подвздошно-поясничной, которая идет от поперечных отростков двух нижних поясничных позвонков к задневерхней части гребня подвздошной кости;

- крестцово-бугорной, соединяющей седалищные бугры с латеральными краями крестца и копчика;

- крестцово-остистой, которая берет начало от седалищной ости и заканчивается на латеральных краях крестца и копчика;

- передними и задними крестцово-подвздошными связками, идущими от верхней и нижней задних подвздошных остей и прикрепляющимися к латеральному гребню крестца;

- запирательной мембраной, которая закрывает одноименное отверстие. Только у нижнего края верхней ости лобковой кости остается небольшое свободное пространство — запирательный канал, ограниченный снизу краем одноименной мембраны.

Рис. 58. Схематическое изображение связок крестцово-подвздошного сустава (вид спереди):

1 — межкостная крестцово-подвздошная связка; 2 — передняя продольная связка; 3 — крестцово-копчиковая связка; 4 — вентральная крестцово-подвздошная связка.

Рис. 59. Схематическое изображение связок крестцово-подвздошного сустава (вид сзади):
1-подвздошно-поясничная связка, 2-дорсальная крестцово-подвздошная связка,
3-крестцово-остистая связка, 4-крестцово-бугорная связка.

По форме суставных поверхностей крестцово-подвздошной сустав относится к плоским суставам, укреплен прочными связками, поэтому движения в нем практически невозможны. Хотя общая подвижность таза очень и невелика, но и она имеет значение при родах.

Лобковый симфиз (рис. 57). Посредством симфиза между собой соединяются правая и левая тазовые кости. Симфиз относится к переходному типу соединений (полусустав). Обращенные друг к другу симфизальные поверхности лобковых костей покрыты хрящом и сращены посредством волокнисто-хрящевой пластинки, внутри которой имеется щелевидная полость. Лобковый симфиз укреплен двумя связками - верхней лобковой связкой, соединяющей лобковые кости, и дугообразной связкой лобка, которая прилежит к симфизу снизу. Среди всех соединений костей лобковый симфиз имеет наиболее выраженные половые особенности. У женщин это соединение меньше по высоте и содержит более толстый, чем у мужчин, межлобковый диск. Небольшие движения в лобковом симфизе возможны только у женщин во время родов.

Таз как целое (рис. 59). Таз состоит из двух тазовых костей, крестца, копчика и лобкового симфиза, которые соединены между собой суставами, связками и двумя запирательными перепонками. Кости ограничивают полость таза, внутри которой расположены внутренние органы: прямая кишка, мочевой пузырь, матка и др. При участии костей таза происходит также соединение туловища со свободными нижними конечностями. Таз делят на большой и малый.

Большой таз по бокам ограничен крыльями подвздошных костей, а сзади – нижними поясничными позвонками и основанием крестца. Нижней границей большого таза является пограничная линия. Она проходит по гребню лобковой кости, дугообразной линии подвздошной кости, переходит через мыс и продолжается на противоположной стороне по тем же образованиям.
Малый таз располагается ниже пограничной линии. Его боковые стенки образованы нижней частью тел подвздошных костей и седалищными костями, задние – крестцом и копчиком, передние - лобковыми костями.
Место перехода большого таза в малый представляет собой верхнюю апертуру таза. Нижняя апертура таза ограничена по бокам седалищными буграми, сзади – копчиком, спереди – лобковым симфизом и нижними ветвями лобковых костей. Таз является вместилищем для органов пищеварительной и мочеполовой систем, крупных сосудов и нервов. Его форма и размеры обусловлены индивидуальными особенностями и значительными половыми различиями. Женский таз короче и шире, чем мужской. Крылья подвздошных костей у женского таза более развернуты, чем у мужского. Вход в полость малого таза у женщин по своим размерам больше, чем у мужчин. Все размеры малого таза у женщин больше, чем у мужчин, так как через него продвигается плод во время родов. Половые и индивидуальные особенности таза окончательно формируются к 18 годам.

Скелет свободной нижней конечности состоит из бедра, голени и стопы. Бедро представлено бедренной костью, голень – большеберцовой и малоберцовой костями, в стопе различают предплюсну, плюсну и фаланги

пальцев.

Бедренная кость (рис. 60) - самая массивная длинная трубчатая кость. Она имеет тело и два эпифиза.

Проксимальный эпифиз образован круглой суставной головкой, которая сочленяется с вертлужной впадиной тазовой кости. В середине головки находится небольшая ямка - место прикрепления связки головки бедренной кости. Головка соединена с остальной костью посредством шейки. У места перехода шейки в тело бедренной кости расположены два костных бугра, называемых вертелами - большой и малый. Оба вертела соединены спереди межвертельной линией, а сзади - межвертельным гребнем. Вертелы, гребень, линия и ямка служат для прикрепления мышц.

Тело бедренной кости несколько выгнуто кпереди и имеет цилиндрическую форму. На задней поверхности бедренной кости имеется шероховатая линия, которая служит для прикрепления мышц.

Дистальный эпифиз утолщен, образует два округлых заворачивающихся назад мыщелка, между которыми находится межмыщелковая ямка. Мыщелки бедра имеют суставные поверхности для сочленения с большеберцовой костью. Сбоку на каждом мыщелке выше его суставной поверхности находятся выступы - медиальный и латеральный надмыщелки, к которым прикрепляются связки.

Рис. 60. Бедренная кость (правая, вид сзади).

Голень представленадвумя неравной толщины длинными трубчатыми костями - большеберцовой и малоберцовой. Первая лежит медиально, вторая - латерально. Из двух костей голени только одна большеберцовая кость сочленяется с бедренной костью, образуя коленный сустав. На голени выделяют переднюю, заднюю, внутреннюю и наружную поверхности.

Большеберцовая кость (рис. 61) имеет тело и два эпифиза. Проксимальный эпифиз образоыван двумя мыщелками - медиальный и латеральный. Мыщелки на стороне, обращенной к бедренной кости, снабжены суставными площадками для сочленения с мыщелками бедренной кости, между ними находится межмыщелковое возвышение. Снаружи на латеральном мыщелке имеется суставная поверхность для сочленения с головкой малоберцовой кости.

Рис. 61. Большеберцовая и малоберцовая кости.

Тело большеберцовой кости имеет трехгранную форму, на его передней поверхности расположена бугристость, которая служит местом прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра. На задней поверхности кости находится шероховатая линия камбаловидной мышцы. Дистальный эпифиз большеберцовой кости на медиальной стороне имеет книзу крепкий отросток - медиальную лодыжку. На нижнем конце имеются нижняя суставная поверхность для сочленения с костями стопы, а на латеральном крае дистального конца большеберцовой кости находится вырезка для соединения с малоберцовой костью.

Малоберцовая кость (рис. 61) представляет собой тонкую длинную кость с утолщенными концами. Верхний (проксимальный) эпифиз образует головку, которая посредством плоской кругловатой суставной поверхности сочленяется с латеральным мыщелком большеберцовой кости. Дистальный эпифиз, утолщаясь, образует латеральную лодыжку с гладкой поверхностью. Головка и лодыжка малоберцовой кости выступают кнаружи и легко прощупываются под кожей.

Кости стопы. Стопа имеет тыльную поверхность, обращенную вверх, подошвенную, обращенную вниз, внутренний край, расположенный со стороны большого пальца, и наружный край, идущий со стороны пятого пальца. В стопе различают предплюсну, плюсну и кости пальцев стопы (рис. 62).

Рис. 62. Стопа (вид сверху).

Предплюсна образована семью короткими губчатыми костями, которые расположены в два ряда. Задний или проксимальный ряд состоит из двух сравнительно крупных костей - таранной и лежащей под ней пяточной. Передний или дистальный ряд составляют ладьевидная, кубовидная и три клиновидных кости.

Таранная кость располагается между дистальным концом костей голени и пяточной костью. Она имеет тело и головку, между которыми находится суженное место - шейка. На верхней поверхности тела таранной кости расположена суставная поверхность - блок таранной кости, который служит для сочленения с костями голени. На внутренней и наружной поверхностях тела находятся суставные поверхности, сочленяющиеся с лодыжками, на нижней стороне имеются две суставные поверхности для сочленения с пяточной костью.

Пяточная кость составляет задненижнюю часть предплюсны. Она имеет удлиненную, сплюснутую с боков форму и является наиболее крупной среди всех костей стопы. На ней различают тело и выступающий кзади хорошо прощупываемый бугор пяточной кости. Эта кость имеет суставные поверхности для сочленения сверху с таранной костью, спереди - с кубовидной костью. В медиальную сторону от пяточной кости отходит отросток - опора таранной кости.

Ладьевидная кость расположена у внутреннего края стопы между головкой таранной кости и тремя клиновидными костями. На проксимальной стороне она имеет вогнутую суставную поверхность для головки таранной кости. Дистальная поверхность имеет три гладкие фасетки, сочленяющиеся с тремя клиновидными костями.

Клиновидные кости (медиальная, промежуточная и латеральная) лежат спереди ладьевидной, Кубовидная кость располагается у наружного края стопы между пяточной костью и основаниями 4 и 5 плюсневых костей. Она сочленяется сзади с пяточной костью, изнутри - с ладьевидной и наружной клиновидной, спереди - с указанными ниже плюсневыми костями. На ее нижней поверхности имеется борозда, в которой залегает сухожилие длинной малоберцовой мышцы.

Плюсна (рис. 62) состоит из пяти плюсневых костей, напоминающих пястные кости на руке. Подобно последним в них различают проксимальный конец или о снование, среднюю часть или тело и дистальный конец или головку. Счет им ведется, начиная от медиального края стопы. Своими основаниями плюсневые кости сочленяются с костями дистального ряда предплюсны.

Кости пальцев стопы - фаланги отличаются от аналогичных костей кисти своими малыми размерами. Каждый палец состоит из трех фаланг, за исключением первого пальца, имеющего только две фаланги.

Соединения костей свободной нижней конечности представлены тазобедренным, коленным и голеностопным суставами и суставами стопы (табл.3).

Тазобедренный сустав (рис. 63) образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. По всему краю вертлужной впадины проходит волокнисто-хрящевая суставная губа, которая прикрепляется к краю вертлужной впадины и увеличивает ее глубину.

Таблица 3

Главные суставы нижней конечности

Название сустава	Сочленяющиеся кости	Форма сустава, Оси движения	Функция
Тазобед ренный сустав	Вертлужная впадина тазовой кости и головка бедренной кости	Шаровидный (ореховидный) Оси: поперечная, сагиттальная, вертикальная	Сгибание и разгибание, Отведение и приведение, пронация и супинация, круговые движения
Коленный сустав (комплексный)	Мыщелки бедра, мыщелки большеберцовой кости, надколенник	Мыщелковый (в полости сустава имеется два мениска). Оси: поперечная, вертикальная	Сгибание и разгибание, Пронация и супинация (в согнутом положении голени)
Голено стопный сустав (сложный)	Суставные поверхности костей голени и их лодыжек, блок таранной кости	Блоковидный. Ось: поперечная	Сгибание (движение в сторону подошвенной поверхности) и разгибание (движение в сторону тыльной поверхности) стопы. При сгибании стопы возможны ее отведение и приведение

Сустав имеет плотную суставную капсулу и мощные связки, которые ограничивают объем движений нижней конечности, но улучшают ее опорные свойства. В толще фиброзной части капсулы имеется пучок круговых волокон, охватывающих шейку бедренной кости приблизительно посередине ее длины и называемых круговой связкой. В эту связку переходят волокна трех связок, идущих продольно: подвздошно-бедренной, лобково-бедренной и седалищно-бедренной (рис. 64).

Подвздошно - бедренная связка расположена на передней стороне сустава, она идет от нижней передней подвздошной ости и прикрепляется к вертельной линии. Она тормозит разгибание бедра и препятствует падению тела назад при прямохождении.

Рис. 63. Тазобедренный сустав.

Лобково - бедренная связка находится на медиально-нижней стороне сустава, протягиваясь от лобковой кости к малому вертелу, затем к большому вертелу. Она тормозит отведение бедра и вращение его кнаружи, а вместе с латеральной частью подвздошно - бедренной связки тормозит приведение

Седалищно - бедренная связка начинается сзади от седалищной кости, идет латерально над шейкой бедра к большому вертелу. Она задерживает вращение бедра кнутри (пронацию) и тормозит приведение.

Кроме указанных внесуставных связок в полости сустава располагается внутрисуставная связка головки бедра, которая начинается от краев вырезки вертлужной впадины и прикрепляется к ямке головки бедренной кости. Она содержит кровеносные сосуды, которые питают головку бедренной кости. Эта связка играет важную роль в период формирования тазобедренного сустава, удерживая головку бедренной кости у вертлужной впадины.

Рис. 64. Связки тазобедренного сустава (в ид спереди):

1-верхняя передняя подвздошная ость, 2-нижняя передняя подвздошная ость, 3-подвздошно-бедренная связка, 4-капсула тазобедренного сустава, 5-лобково-бедренная связка, 6-лакунарная (Куперова) связка, 7-малый вертел, 8-межвертельная линия, 9-болышой вертел.

По форме тазобедренный сустав является чашеобразным или ореховидным (разновидность шарообразного) и имеет три оси вращения. В нем возможны сгибание и разгибание, отведение и приведение, пронация и супинация, а также круговые движения. Степень сгибания бедра зависит от положения голени по отношению к бедру. Если при сгибании бедра сгибать голень, то величина сгибания бедра оказывается значительно большей, чем в том случае, когда сгибание производится вытянутой ногой. При согнутом колене при максимальном сгибании нижняя конечность может быть прижата к животу. При разогнутой в колене конечности движение меньше, так как его тормозит натяжение мышц на задней стороне бедра. Степень отведения бедра кнаружи от срединной линии связана с положением бедра. Если отводить бедро в положении супинации, то степень отведения будет значительно больше, чем в том случае, когда бедро удерживается в среднем положении с носком стопы, обращенным кпереди. Это связано с тем, что при супинированном бедре большой вертел не препятствует отведению бедра, так как не упирается в верхний край вертлужной впадины. В связи с этим при движении “мах в сторону” бедро всегда стараются удержать в более супинированном положении.

Коленный сустав (рис. 65) - наиболее крупный и сложно устроенный сустав тела человека. Он образован мыщелками бедра, верхней суставной поверхностью большеберцовой кости и надколенником. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. Суставная поверхность на бедренной кости расположена на дистальных концах медиального и латерального мыщелков, имеющих эллипсоидную форму. На передней поверхности дистального эпифиза бедренной кости находится надколенниковая поверхность. Верхняя суставная поверхность большеберцовой кости представлена двумя углублениями овальной формы. Надколенник - самая крупная сесамовидная кость скелета. Залегает она в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра, хорошо прощупывается через кожу и при разогнутом колене легко смещается в стороны, а также вверх и вниз. Верхний край надколенника закруглен и носит название основания надколенника. Нижний край несколько вытянут, образует верхушку надколенника. Передняя поверхность кости шероховата. Задняя суставная поверхность надколенника сочленяется только с надколенниковой поверхностью бедренной кости. Надколенник увеличивает плечо силы четырехглавой мышцы бедра.

Сустав имеет много вспомогательных элементов, таких как мениски, внутрисуставные и внесуставные связки, синовиальные сумки, синовиальные складки.

Медиальный и латеральный мениски частично устраняют неконгруэнтность суставных поверхностей и выполняют амортизационную роль. Каждый мениск представляет собой трехгранную согнутую по краям пластинку, периферический утолщенный край которой сращен с суставной капсулой. Оба мениска прикрепляются короткими связками к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Впереди латеральный и медиальный мениски соединены друг с другом поперечной связкой колена.

Рис. 65. Коленный сустав:

В полости сустава расположены также внутрисуставные крестообразные связки (рис. 65), они прочно соединяют бедренную и большеберцовую кости, перекрещиваясь друг с другом в виде буквы X. Передняя крестообразная связка начинается от медиальной поверхности латерального мыщелка бедренной кости и прикрепляется к переднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка берет начало на латеральной поверхности медиального мыщелка, идет кзади и книзу и прикрепляется к заднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Крестообразные связки тормозят и ограничивают вращение кнутри, а при вращении кнаружи они расслабляются, но это движение ограничивается коллатеральными связками. Передняя крестообразная связка одна из самых травмируемых связок коленного сустава при занятиях спортом.

Рис. 66. Связки коленного сустава (вид спереди):

1-надколенник, 2-большеберцовая коллатеральная связка, 3-связка надколенника, 4-малоберцовая коллатеральная связка, 5-бугристость малоберцовой кости, 6-бугристость большеберцовой кости.

Внесуставными связками коленного сустава являются малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки, косая и дугообразная подколенные связки, связка надколенника, медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника (рис. 66). Малоберцовая коллатеральная связка идет в виде округлого фиброзного тяжа от латерального надмыщелка бедра к латеральному краю головки малоберцовой кости. Большеберцовая коллатеральная связка имеет вид широкой фиброзной пластинки, она начинается от медиального надмыщелка бедра и прикрепляется к медиальному краю большеберцовой кости. На задней стороне сустава расположена косая подколенная связка, которая является продолжением части волокон сухожилия полуперепончатой мышцы. Она идет латерально и вверх от медиального мыщелка большеберцовой кости, вплетаясь в капсулу сустава. Спереди капсула сустава укрепляется сухожилием четырехглавой мышцы бедра, которое охватывает надколенник и затем продолжается в крепкую связку надколенника, которая идет от его верхушки вниз и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. При движении надколенник удерживается в своем положении вертикальными и горизонтальными пучками сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Другая часть волокон сухожилия четырехглавой мышцы бедра идет по бокам от надколенника в виде пластинчатых связок, прикрепляющихся к передней поверхности большеберцовой кости. Это медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника. Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок, часть из которых сообщается с полостью сустава.

Коленный сустав по форме является мыщелковым суставом. В нем возможны движения вокруг двух осей: фронтальной и вертикальной (при согнутом положении в суставе). При сгибании точки прикрепления коллатеральных связок сближаются и связки расслабляются, что создает возможность вращения голени вокруг вертикальной оси. Крестообразные связки тормозят вращение кнутри, при вращении наружу они расслабляются. Мениски при каждом движении в коленном суставе изменяют в большей или меньшей степени свою форму и положение.

Соединения костей голени между собой. Кости голени соединяются между собою с помощью прерывных и непрерывных соединений. Проксимальные концы костей голени соединяются межберцовым суставом, суставными поверхностями которого являются малоберцовая суставная поверхность на большеберцовой кости и суставная поверхность головки малоберцовой кости. Капсула сустава тугая, спереди укреплена передней связкой головки малоберцовой кости, сзади - задней связкой головки малоберцовой кости. Сустав плоский, малоподвижный. Дистальные концы костей голени соединяются межберцовым синдесмозом. Он представлен массой коротких волокон, соединяющих малоберцовую вырезку дистального эпифиза большеберцовой кости и шероховатую поверхность малоберцовой кости. Спереди и сзади это соединение подкрепляется передней и задней межберцовыми связками. Прочная фиброзная пластинка - межкостная мембрана соединяет межкостные гребни обеих костей. В верхней и нижней частях мембраны имеются отверстия для сосудов и нервов.

Голеностопный сустав образован обеими костями голени и таранной костью (рис. 67, 68). Его суставными поверхностями являются суставная ямка, имеющая вид вилки, которая образована нижними концами большеберцовой и малоберцовой костей, и суставная головка, которая представлена блоком таранной кости.

Рис. 67. Голеностопный сустав.

Капсула сустава укреплена прочными связками, которые располагаются на боковых его поверхностях. Это медиальная связка, идущая от медиальной лодыжки к ладьевидной, таранной и пяточной костям, и латеральная связка, состоящая из трех пучков, идущих от латеральной лодыжки к таранной и пяточной костям.

Голеностопный сустав по форме является типичным блоковидным. В нем возможны движения вокруг фронтальной оси: разгибание (движение в сторону тыльной поверхности) и сгибание (движение в сторону подошвенной поверхности). В связи с тем, что блок таранной кости сзади более узкий, при максимальном подошвенном сгибании возможны ее отведение и приведение. Движения в голеностопном суставе комбинируются с движениями в подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах.

Соединения костей стопы (рис. 68). В соединениях костей стопы различают сочленения между костями предплюсны, сочленения между костями предплюсны и плюсны, сочленения костей пальцев.

Сочленения костей предплюсны представлены следующими суставами: подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточно-кубовидным, клино-ладьевидным.

Подтаранный сустав образован суставными поверхностями таранной и пяточной костей, сустав цилиндрический, в нем возможны движения только вокруг сагиттальной оси.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав состоит из суставных поверхностей головки таранной кости, передне-верхней поверхности пяточной кости и суставной впадины ладьевидной кости. Сустав имеет шаровидную форму, в нем возможны движения вокруг трех осей, одако объем этих движений невелик.

Движения в указанных суставах функционально сопряжены,

они образуют одно комбинированное сочленение, в котором возможны пронация и супинация, отведение и приведение, сгибание и разгибание. Причем одновременно с супинацией происходит приведение передней части стопы и небольшое сгибание, а пронация сопровождается отведением и разгибанием. Однако объем этих движений невелик.

Пяточно-кубовидный сустав образован суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей, по форме седловидный, но функционирует как одноосный вращательный, участвует в движениях двух вышеуказанных суставов, увеличивая объем движений.

Клино-ладьевидный сустав образован суставными поверхностями ладьевидной и I—III клиновидных костей. Сустав плоский.

При вращении стопы кнаружи поднимается медиальный край стопы (супинация) и одновременно осуществляется ее приведение. При вращении стопы внутрь (пронация) медиальный край стопы опускается, а латеральный — поднимается. При этом стопа отводится. Изучая движения стопы, можно убедиться, что сгибанию в голеностопном суставе сопутствуют супинация и приведение, а разгибанию - пронация и отведение. У ребенка (особенно первого года жизни) стопа находится в супинированном положении, поэтому при ходьбе ребенок ставит стопу на ее латеральный край. Голеностопный, подтаранный и таранно-пяточно-ладьевидный суставы могут функционировать самостоятельно. В первом преобладают сгибание и разгибание, в двух других - супинация и пронация, но это происходит редко, обычно они функционируют совместно.

Рис. 68. Соединения костей стопы: 1-болышеберцовая кость, 2-межкостная мембрана голени, 3-малоберцовая кость, 4-голеностопный сустав, 5-таранно-пяточно-ладьевидный сустав, 6-ладьевидная кость, 7-пяточно-кубовидный сустав, 8-предплюсне-плюсневые суставы, 9- плюснефаланговые суставы, 10-межфаланговые суставы.

Предплюсне - плюсневые суставы соединяют кости второго ряда предплюсны с плюсневыми костями. Это плоские суставы с ограниченной подвижностью, они служат для придания эластичности своду стопы. Обращенные друг к другу поверхности плюсневых костей образуют межплюсневые суставы. На подошвенной и тыльной поверхностях стопы хорошо развиты тыльные, подошвенные и межкостные связки, благодаря которым кости предплюсны и плюсны соединены между собой практически неподвижно.

На стопе, как и на кисти, можно выделить твердую основу, т. е. комплекс костей, которые соединены друг с другом почти неподвижно (движения здесь минимальные). В состав твердой основы стопы входит кости предплюсны (за исключением таранной и пяточной) и все кости плюсны.

Соединения костей пальцев. Плюсне-фаланговые суставы образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев стопы. Подвижность в суставах невелика, возможны сгибание и разгибание пальцев. Межфаланговые суставы находятся между отдельными фалангами пальцев стопы и имеют блоковидную форму.

Стопа как целое. Стопа устроена и функционирует как упругий подвижный свод, обладающий выраженными рессорными (амортизационными) свойствами. Комплекс костей стопы, соединенных почти неподвижно при помощи плоских суставов, образует твердую основу стопы. Сочленяясь, кости стопы образуют выпуклые кверху дуги (своды), ориентированные в продольном и поперечном направлениях. Благодаря сводчатому строению при вертикальном положении стопа опирается не всей подошвенной поверхностью, а имеет постоянные точки опоры: пяточный бугор сзади и головки плюсневых костей спереди, остальные кости приподняты над опорной поверхностью и, будучи жестко связанными между собой, образуют своды стопы. Различают пять продольных сводов, которые начинаются из одного места пяточной кости и расходятся соответственно к пяти плюсневым костям, и один поперечный свод, идущий через клиновидные и кубовидную кости и основания плюсневых костей. Своды стопы удерживаются формой образующих их костей, подошвенными связками и мышцами. В зависимости от степени выраженности сводов различают стопу нормальную, сводчатую и сильно сводчатую.