В раннем возрасте у детей преобладает отек и гиперсекреция, поэтому приступ удушья протекает более продолжительно и тяжело

При легком течении заболевания приступы редкие (или эпизоды затрудненного дыхания), 1 — 2 раза в месяц, легко купируются. В период ремиссии состояние ребенка удовлетворительное, показатели функции внешнего дыхания (ОВД) в пределах возрастной нормы.

При заболевании средней тяжести приступы повторяются 3-4 раза в месяц, протекают с умеренным нарушением ФВД и кровообращения (тахикардия, приглушение тонов сердца). Клиническая ремиссия неполная и длится менее 3-х месяцев.

При тяжелой форме приступы повторяются несколько раз в неделю или ежедневно развиваются длительные приступы удушья. ФВД значительно снижена. В период ремиссии сохраняются признаки ДН (одышка, тахикардия, эмфизема).

Если приступ не удается купировать в течение 6-8 часов, развивается астматическое состояние. Которое характеризуется нарастанием ДН, усиливается эмфизема, выслушивается множество сухих и/или влажных хрипов. Постепенно дыхание становится ослабленным, исчезают хрипы в легких - формируется «немое» легкое. При прогрессировании заболевания развивается гипоксемическая кома (состояние больного крайне тяжелое, сознание отсутствует, отмечается генерализованный цианоз, редкое поверхностное дыхание, гипотония и падение сердечной деятельности).

Осложнения БА: асфиксия, острая сердечная недостаточность, ателектаз, пневмония, пневмоторакс, бронхоэктазы, хроническая эмфизема легких, легочное сердце, деформация грудной клетки, неврологические расстройства.

В межприступный период больной чувствует себя здоровым, но при исследовании ФВД могут выделяться признаки скрытого бронхоспазма. Это свидетельствует о продолжающемся воспалении в бронхах и необходимости проведения лечения. Лабораторная и инструментальная диагностика.

· анализ крови: эозинофилия, умеренный лейкоцитоз.

· эозинофилия секретов (носового, конъюнктивального, бронхиального);

· анализ мокроты: спирали Куршмана (слепки слизи);

· повышенный уровень Ig Е;

· исследование газов крови: снижение парциального давления кислорода и углекислого газа;

· кожные пробы (для выявления специфического аллергена в межприступный период);

· Провокационные пробы (ингаляционная, подъязычная, назальная, пищевая);

· исследование ФВД (функции внешнего дыхания) проводят у детей старше 5 лет. Этот метод позволяет выявить и оценить степень обструкции бронхов и эффективность действия бронхолитических препаратов. Наиболее доступными методами исследования ФВД являются:

· пневмотахиметрия, при которой сравниваются показатели форсированного вдоха и выдоха за одну секунду.;

· пикфлоуметрия, определяющая пиковую объемную скорость выдоха за 1 с (ПОСвыд);

· компьютерная флоуметрия, позволяющая получить кривую «поток - объем» форсированного выдоха жизненной емкости легких (ФЖЕЛ).

Варианты клинического течения БА:

· бытовая БА: характерна сенсибилизация к дермотофагоидным клещам, домашней и библиотечной пыли; обострение в весенне-осенний период; часто симптомы аллергического ринита.

· пыльцевая астма: обострение в сезон цветения растений, особенно в сухие ветреные дни, при приеме пищи и лекарств, содержащих компоненты растений (мед, орехи, сборы лекарственных трав), может развиться с уже имеющимися симптомами поллиноза в виде ринита и конъюнктивита.

· грибковая БА имеет особо тяжелое течение, нередко с развитием астматического состояния. Обострения возникают в сырых помещениях, замшелом лесу, при употреблении продуктов содержащих дрожжи и грибы (дрожжевое тесто, сыр, кисломолочные продукты), при лечении пенициллинами. Иногда сочетается с онихомикозом и дерматомикозом.

· эпидермальная БА развивается на аллергены шерсти и эпидермиса животных, при уходе за животными или контакте с изделиями из шерсти. Часто ей предшествуют риниты и синуситы.

· аспириновая астма возникает при нарушении метаболизма арахидоновой кислоты. Характерна триада симптомов: приступы удушья, непереносимость аспирина и НПВП, полипоз слизистой оболочки носа и синусов.