Лечение астмы средней тяжести начинают тайледом или инталом. Вслучае отсутствия эффекта от терапии в течение 6-8 недель дополнительно назначают ИКС

У детей с тяжелым течением астмы дозу ИКС увеличивают. Назначают метилпреднизолон внутрь одновременно с теопэком или салметеролом в ингаляциях. После улучшения состояния доза системных гормонов постепенно снижается или они отменяются, назначается ИКС. В дальнейшем при длительной ремиссии (в течение 6 - 12 месяцев), доза ИКС снижается с постепенной заменой их на тайлед (интал).

В период приступа астмы лечение начинается с оценки степени тяжести приступа, данных с дозах и сроках ранее применявшихся препаратов.

Для купирования приступа удушья назначают следующие группы бронхолитических препаратов:

· селективные В₂ - адреномиметики короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол). Они считаются первыми препаратами выбора для купирования приступа. Их можно использовать и для профилактики приступов удушья, связанных с физическим напряжением.

· Теофиллины короткого действия (эуфиллин, аминофиллин).

· Адреналин.

· Антихолинергические средства (ипратропиума бромид, окситропиума бромид).

При приступе астмы их используют редко, в основном, как дополнение к другим бронхолитикам,

Чаще используются комбинированные препараты (беродуал, дитэк, интал плюс), которые оказывают более длительный эффект.

Для купирования легкого приступа используется один из В₂ - адреномиметиков короткого действия в виде ингаляции или внутрь однократно.

При среднетяжелом приступе показано повторное введение бронхорасширяющих препаратов в ингаляциях каждые 20 минут в течение часа. Для усиления терапевтического эффекта используют В₂ - адреномиметики в сочетании с антихолинергическими препаратами. В случае их неэффективности назначают МКС, в/в струйно медленно вводится 2,4 % паствор эуфиллина. Проводится оксигенотерапия.

Лечение больных с тяжелым приступом заболевания и астматическим состоянием проводится в отделении интенсивной терапии Его основу составляют оксигенотерапия и введение селективных В₂ - адреномиметиков короткого действия в виде аэрозолей в течение 5-10 минут (в некоторых случаях 20 - 30 минуг). При тяжелом астматическом статусе, когда аэрозольные формы препаратов и кислород не доходят до спазмированных бронхиол, показано подкожное введение В₂ - адреномиметиков (алупент) или 0,1% раствор адреналина из расчета 0,01 мл/кг, но не более 0,3 мл. Рекомендуется не более 3-х введений препарата с интервалом 30 - 60 минут. В лечении используют 2,4% раствор зуфиллина в/в капельно (суточная доза 20 - 25 мг/кг). Одновременно с бронхолитиками вводят системные кортикостероиды внутрь или парентерально коротким курсом (2 мг/кг в сутки).

Для возмещения потерь жидкости и улучшения реологических свойств мокроты проводят инфузионную терапию. В качестве базисных растворов применяют смесь изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы (в соотношении 1:1).

Большое значение в лечении принадлежит мероприятиям, направленным на улучшение отхождения мокроты и санацию дыхательных путей. Используют средства разжижающие густую мокроту - амброксол, ацетилцистеин, протеолигические ферменты, бромгексин, 1 - 3% раствор калия иодида и др.

В случае неэффективности проводимого лечения показаны интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ.

В послеприступном периоде ребенка переводят на медикаментозное лечение в амбулаторных условиях. С целью предупреждения приступов продолжают базисную терапию до достижения устойчивой ремиссии. Показаны:

· СИТ (специфическая иммунотерапия). Причинно-значимый аллерген назначают в период ремиссии детям старше 3 лет с легким и среднетяжелым течением заболевания и выраженной бытовой (пыльцевой аллергией). Его вводят подкожно, эндоназально, внутрь, сублингвально курсами в течение 3-4 лет.

· курсы несиецифической гипосенсибилизирующей терапии гистаблобулином

· иммуностимулирующие препараты (бронхомунал, бронховаксон, рибомунил)

· проведение санации хронических очагов инфекции

· психотерапия

· общий и вибрационные массажи

· комплекс дыхательной гимнастики

· оздоровительные физические нагрузки

· игло-, спелио-, баротерапия.

Во всем мире для измерения параметров функции внешнего дыхания пользуются пикфлоуметрами. Этот прибор позволяет выявить признаки начинающегося спазма бронхов раньше, чем появляются клинические симптомы приступа.

Уход.

· Устранение контатта с аллергеном:

· Создание спокойной обстановки.

· Достаточная аэрация помещения.

· Соблюдение возрастного режима.

· Гипоаллергенная диета. Питание у детей с БА должно быть очень индивидуальным. Им необходимо избегать аллергенных продуктов: у одних - это рыба, у других - помидоры, а что - для кого может определить только аллерголог. Но острые приправы надо исключать однозначно. Ограничить себя в употреблении молока, яиц, крабов, орехов, перца, горчицы, майонеза. При непереносимости аспирина — забыть про мед, малину, землянику, клубнику, томаты, лимоны, персики, дыню, также продукты, содержащие красители, консерванты, шипучие воды. Не рекомендуются напитки «Фанта», «Пепси-кола», лимонады. Идеальным питьем является чай, минеральная вода.

· Детей и родителей следует убедить в необходимости точного соблюдения

рекомендаций врача, ознакомить с признаками бронхоспазма и планом действий при астме, обучить ингаляционной технике.