Первичная и ренимационная помощь

Виды.

ХВУ гипоксия:-заболевания матери(пороки сердца, болезни бронхо-легочн. сист., тяж. анемия, инфекц.з-я, нерац.питание,курение,интоксикация и т.д.)

-нарушение маточно-плацентарного кровообращения (дифицит), токсикозы, предлежание плаценты, перенашивание, плацентиты, эндокринные з-я.

-заболевания плода (ГБН, ВУИ, энцефалопатии при пороках развития мозга).

Остр. Гипоксия: (асфексия в родах),шок у матери, кровотечение,остр. Нарушение маточно-плацентарного кровообращения (разрыв матки, отслойка плаценты),слабость родовой деят-ти,расстройство плацентарно-плодного кровообращения: тугое обвитие пуповины вокруг шеи и натяжение ее, выпадение ее петель, узлы пуповины, короткая пуповина.

Поражение ГМ с угнетением дых.центра: медикаментами, наркотиками, инфекц. Токсинами.

Клиника.

Средне тяж.асфексия - оценка по Апгар на 1 мин 5-6 к 5 мин 8-10 новорожд.вялый, реакция на осмотрт вялая, есть спонтанная двиг.активность, физиологич. Рефлексы угнетены, крик малоэмоц., короткий, неохотный, кожа цианотичная под O2 розовеет, но акроцианоз, тахикардия, тоны приглушены, повторное апное, в легких ослаблен.дых, влажные хрипы не постоянной локализации.В первые дни жизни гипервозбудимость, мелкоразмашистый тремор рук, раздраженный крик, нарушение сна, частые срыгивания, гиперостезии, спонтанный рефлекс Морро, индивидуальные изменения.

Состаяние нормализуется к 3-5 сут.

Тыжелая асфексия - оценка по Апгар 1-4, Новикова и ВОЗ 4 на 1 мин, на 5 мин не меньше 7.Дыхание отсуствует, кожные покровы бледные или синие, слизист.цианотична, ЧСС меньше 100, тоны сердца глухие, аритмичные, резко замедленны.Систолический шум, артериальная гипотония.Р-я на осмотр и боль отсутствует, нет двигат.активности.Физиологические рефлексы не вызываются.Р-я зрачков на свет вялая или отсутствует, нистагм.Дыхание появляется-аритмия.Частые гаспы, разнокалиберные хрипы, ослабленное дыхание, отек легких.Улучшение происходит медленно в 1-ые сут. Отмечается сниж.мышечного тонуса, физиологич.рефлексы появляются но быстро истощаются, термолабильность, приглушенность тонов, приступы апноэ, большая транзиторная потеря m тела.Отсутвие в теч.неск. дней сосательного и глотательного рефлекса у доношенных-тяж. мозговые нарушения.

Первичная и ренимационная помощь.

Используют общепринятые во всем мире первичные ренимационные мероприятия, разработанные Сафаром,АВСД-реанимация.

Ступень А- освобождение и поддержание свободной проходимости дыхательных путей.Электроотсос, такстильная стимул.,под лучистое тепло, дренажное положение.

Ступень В- обеспечение вентиляции-ИВЛ или ВВЛ (искусственная и вспомагательная);с помощью лицевой маски или мешка Амбо.

Ступень С- восстановление и поддержание сердечной деят-ти и гемодинамики;НМС на фоне ИВЛ маской со 100% концентрацией О2.

Ступень Д- введение медикаментов.(Адреналин на физ.р-ре, можно повт. до 3-х раз через 5 мин, Сода 4% 2-3 мл/кг в другое венозное русло физраствор-сода-физраствор)5% р-р Альбумина, р-р Рингера для восполнения ОЦК.Далее наблюдение и лечени в палате ИТ.

Профилактика вторичной асфексии. оберегать детей от переохлаждения и перегревания;своевременно оказывать помощь при метеоризме; при задержке дыхания кормление с ложечки или через зонд; О2-терапия до и после кормления;после кормления положение ребенка на боку с возвышенным изголовьем в теч.1 ч.

16.Сепсис новорожденных -генерализованная Форма бактер.инф-ии протекающ. На фоне первичного или приобретенного иммунодифицита.

Этиология. -стафилококки

-стрептококки

-Гр- флора

-кишечная палочка

-синегнойная, протей.Могут высеваться несколько видов микроорганизмов, но всегда есть «лидер» инфекц.процесса.

Источником инф-ии мб мать, мед первонал, загрязнен.предметы ухода, пища ребенка, воздух.У новорожденных высокая предрасполож. К з-ю сепсисом: врожденная недостаточность иммунитета, недоношенные дети с ЗВУР, сниж.реактивности организма.

Клиника. Хар-ся полиморфизмом.Выделяют предвестники з-я:

позднее отпадения пуповинного остатка (на 10 и позже), мокнущий пупок, упорное срыгивание, длительное сохр.желтухи новорожд., начальные клинические сим-мы наростающие приз-ки интоксикации.

Выделяют наиб.частые сим-мы:вялость, отказ от груди, прогрессир.сниж. массы,утрата физиологич.рефлексов, резкое ухудш.общ.состояния, цвет кожн.покровов серый, землистый, желтушныйЮ цианоз носогубного треугольникаЮ токсическое дыхание, различные формы пневмонийЮ тахикардия (160 и более), тоны гдухие, АД падает, повыш.температуры тела(гектическая), мб норма и низкая, общее беспокойство, гнойные очаги, срыгивание,рвота(указывает на миненгит или перетонит).

Местно: пиодермия, миненгит, флегмона,полиадемия(увелич лимф.узл.), желтуха, гепаомиголия, вторично вскрвшийся пупок, гемморогический с.(петехии, слизист.кровоточ.), поражение почек(ОПН), в моче (изменения).

Формы. различают 2-е

1ф.Септицемия -ф.сепсиса без явных гнойных очагов

2ф.Септикопиемия - хар-ся присоед.сим-ов поражения органа т.е. развитием гнойных метостатических очагов.

Тактика фельдшера. (диаг-ка) анализ, клиникаЮ внвлиз крови(лейкоцитоз, нейтрофилез влево, повыш.СОЭ, посев крови на стерильность.

Лечение. а/б широкого спектра 2-3 в/в, детоксикация (5% Альбумин, СЗП, Глюкоза 10%), ОЗПК, УФО крови, коррекция иммунитета, ликвидация местных гнойных очагов, терапия ДВС с. (Гепарин, Трентал,СЗП), уход.

15.ЛГИН(ЛГВЗ)- гнойно-восп.процесс ограниченный пределами одного органа. Пиодермия- ГВЗ кожи вызв.разнообразн. возбудителями.

1.Визикуло-пустулёз-самая распростр. Возникает на 5-6 день жизни.Сим-мы:мелкие поверхн-ые пузырьки до неск.м м в диаметре наполненные в начале прозрачным, а затем мутным содержимым.Локализ.: кожа ягодиц, бедер, естествен.складок,головы. Течение:доброкачественное пузырьки лопаются (через 2-3 дня)-образовавшиемся эрозии покрыв.сухими корочками кот.после отпадения не оставляют рубцов или пигментации.При не больших высыпаниях сост. Ребека не нарушено, не своевремменое леч-е и сниж.иммунитета приводит к гинерализации.

2.Пузырчатка новорожд.(пенфигус) стафил.пат. может протекать в доброкачественной и злокачественной форме чаще з-е развив. Меджу 3-8 днями жизни. Доброкачественная ф.:проявл-ся на фоне эритематозных пятен пузырьков и пузырей диаметром 0,5-1 см, наполнен. Серозно-гнойным содержимым, вокруг есть венчик гинерализации.Локализ: нижн. Половина жевота, обл.пупка, конеч-ти, естествен. складки.После вскрытия пузырей появл. Эрозии без образов.корок.Клиника: общее сост.не наруш. Или средне-тяж., t норма или субфирильная, вялость, беспокойство, сниж.прибавки m, сим-м Никольского отриц.(отслоен.эпидермиса).Выздоровление через 2-3 нед Злокачественна ф: протек. Как сепсис на коже много вялых пузырей(флектелы)2-3см, тяж.сост, фибрильная t, в крови выраж.нейтрофилез влево до юных форм, СОЭ повыш., лимфоаденопатия.Иногда гепатомеголия,глухость тонов сердца, сим-м Никольского полож.

Гнойный мастит -возник.на фоне физиологич.набух. молочных желез.Способствует ему пиодермия, выдавливание секрета.Чаще односторонний:гиперемия,отек,размягчение, из выводн.протоков выдел. Гной м.б. флегмона.

Коньюктивит -частое заб-е новорожд.Местный процесс мб катаральным и гнойным.Хар-но:отек,гиперемия век,гноетечение,бак. исследование(для искл.гонореи глаз).

Омфалит -бактериальное восп.кожи и пк в обл.пупка.

1. Катаральный (мокнущий пупок)простая ф.развив.при замедленной эпитализации инфицированной пупочной ранки.Отмечается:ограниченная гиперемия и отечность пупочного кольца, разрастание грануляционной ткани на дне пупочной ранки, скудное серозно-гнойное отделяемое образ.корочку, пупочные сосуды не пальп., общ.сост.не страдает, стул, сон,аппетит,t в норме,m тела наростает, нализ крови без изменений.

2. Флегмонозный восп.процесс распростр.на прилег.к пупочному кольцу ткани т.е. процесс переходит на ткани вокру пупка.З-е часто нчин.с сим-ов катарального омфалита.Через неск. дней из пупочной ранки появл.гнойное отделяемое,кожа вокруг пупка гиперемирована,отечна, пупочная обл.неск.выступ.над пов-тью живота,хар-но расширен. Сосудов передней брюшной стенки(усиление венозной сети)и появлен. Красных полос(лимфангоин).Иногда процесс перех.на пупочные сосуды(вену и артерии развив.флебит и тромбоартериит).Сост.наруш., вялость,плохо сосет грудь, срыгивает, замедл.прибавка m тела,t повыш,часто фибрильная,анализ крови-бактериальная, лейкоцитоз влево.Осложнения:переход в сепсис,мб флегмона брюшн.сетнки,перетонит.

3. Некротический встреч. Редко у детей с гипотрофией и ослабл.иммунитетом явл.осложнением флегмоны пупочн.обл.Восп. быстро распростр. Вглубь, кожа в обл.пупка станов.красной с синюшным оттенком и отслойкой подлежащих тканей с образов. Обширной глубокой раны.Сопровожд.интоксикацией и заканчивается сепсисом.

Лечение ЛГИН. фельдшер ходит каждый день до выздоровления, обязательная госпитализ.в омфалитоми, посеить содержим пупочн.ранки и использ.антибиотики,в/в пр-ты ширкого спектра (периф.катетер), инфуз.терапия, эубиотики, физио СВЧ на пупочную ранку.Комплексная терапия: сонировать очаги инф-ии, воздушные ванныЮ купать в кипяченой воде с KmnO4.Промыть Фурацилином,капли: Сульфацил Na, Альбуцил.

27.Стоматиты -восп. з-е слизистой оболчки полости рта.

Клиника. В зави.от ст. пораж. слизистой облочки полоссти рта бывают:

1.Катаральный- хар-ся гиперемией и отечностью слизистой оболочки полости рта,на слизистой отпечатки зубов,может отвмечаться кровточивость десен.

2.Язвенно-некротический -чаще у подростков и деетй старш.возроста с кариозными зубами.Повыш.t, болезненность,отечность, кровоточивость десен, повышенное слюноотделение, гнилостный запах изо рта.Слизистая геперемирована, покрыта грязно-серозным налетом,на пов-ти образ.язвочки, в тяж.случ.-глубокие язвы с распадом тканей,увеличение регионарных лимфоузлов.

3.Острый герпетический – провление герпетический инф-ии.У детей от 6 мес до 3 л.Внезапное повыш.t до высоких цифр, сим-мы интоксикации:вялость, отказ от пищи, плохой сон, после сниж.t на слизистой в определенной последовательности появл.эл. поражения:гиперемия, везикула, эрозия,покрытые серым налетом, окруженные поясом гиперемии.Различное кол-во и р-р могут сливаться образуя бляшки.Слизистая десен гиперемирована, отечна, кровоточит, усил.слюноотделение, неприяный запах ихо рта, увелич.регионр.лимф.узлов.Иногда везикулы обнар.на лице.З-е продолжается 7-10 дн.

Лечение. Изолировать, гигиенический уход, рациональное питание, обильное витаминизированное питье.Пища д.б. теплой,не раздрожать слизистую, в жидком или полужидком виде, искл.острое, соленое.При затрудн. Сосания и глотания грудного реб. Кормить из ложечки.Перед кормление обезболить слизистую 5-10% взвесью анестезина в глицерине, 2%гелем ледокаина, пиромекаиновой мазью.Легкие формыорашают полость рта антисептиками 0,05% р-ом Хлоргексидина биглюконата, 1%р-ом Хлорфиллипта, 0,5% р-ом этония, р-ом Фурацилина 1:5000, «Венизолем», отваром ромашки. При язвенно-некротическом аппликации антибиотиков.Остр.герпетического вкл.общие и местные мероприятия: противовирусные Ацикловир, Бонафтон в виде мази.Предварительно полость рта обезболить и обработать антисептиком.Протеолитические фермены (растворение слизи и некроза) Химотрепсин, Трипсин, РНКаза, ДНКаза.УФО, после 4-5 го дня з-ф для ускрения эпитазицаа масляные р-ры Ретинола ацетата, вит.Е, масла шиповника, облепихи, сок каланхоэ, каратолин, солкосерил, абгезтвную дентальную пасту.Внутрь жаропониающие,антигистаминные, аскорутин.В тяж.случ. иммуностимулир.терапия-Тимолин, Т-активин.

Профилактика. гигена полости рта, своевременно лечить кариозные зубы.Больного стоматитом герпетическим изолируют, помещение кварцуют и проветривают, пове-ти обраб.дез.р-ом.

4. Кандидозный стоматит - у детей грудного возроста, новорожд.и недонош.на слизист.оболочке щек, языке,деснах, твердом и мягком небе появл. точечные налеты, сливаясь,образ.белые пленки.

Лечение. Притивогрибковые пр-ты Нистатин, Леворин.Туалет плолости рта, орошают 2% р-ом натрия гидрокарбоната, смазывание слизист. 2-3 раза в день 1-2% водным р-ом анелиновых красителей, 5-10% р-ом натрия тетрабората в глицерине.

Профилактика. выяление и лечени кандидоза у беременных, выполнения режима ухода и питания за ребенком, мыть руки,игрушки, кипятить посуду и соски.

28.Гельминтозы- болезни, вызываемые паразитическими червями(гельминтами).

Виды. Аскаридоз, Трихоцефалез, Энтеробиоз.

1.Аскаридоз- возб. Аскарида, в тонком кишеч-ке, немытые овощи, фрукты, грязные руки.

Клиника. 2 фазы:ранняя(миграционная), поздняя(кишечная).Миграционная: аллергичекие высыпания на коже, кашель, боль в груди.Нередко развив. Бронхиты, пневмонии,эозинофильные инфильтраты в легких, мю субфибрильная t.Кишечная: может протек.бессимптомно, или: сниж.аппетита, тошнота, рвота, обильное слюноотделение, боли в жевоте,пномы или запоры.Дети раздрожительны, возбудимы, жалуются на слабость, беспокойно спят, скрежение зубами во сне.В перифирической крови-гипохромная анмия, эозинофилия, повыш.СОЭ.Обнаруж.аскарид в кале.

2. Трихоцефолез- возб.власоглав, паразит.в слепой кишке.

Клиника. Ухудш.аппетита, тошнота,рвота, слюнотечение, боли в жевоте, приимущ.в правой подвздошной обл.В тяж.случ.сим-мы пораж НС: головные боли, головокружение, обморочные сост., эпилептоидные припадки.В крови-гипохромная анемия, лейкоцитоз.Власоглав в кале.

3.Энтеробиоз- возб.острицы в толстом и нижн.отделах тонкого киш-ка.

Клиника. перинатальный зуд, плохо спит, становится раздрожительным, беспокойным, боли в жевоте, сниж.аппетита, ночное недержание мочиюУ девочек при заползании в полов.органы вульвовагинит.Расчесы сопровожд.ссадинами, возможно развит.дерматита.Соскоб с перинатальных складок для обнаруж.возбуд.

Лечение. Ширкоий спектр лек.пр-ов Немозол, Вермокс, Декарис, Комбантрин.Однократно или в теч.неск.дней.Обслед.все члены семьи и кргу общ.больного.При энтеробиозе на ночь слебует подмыть, смазать вазелином анальное отверстие и заложить сухой ватный тампон, одеть чистые плотнооблегаюшие трусики.Утром удалить,подмыть, менять трусики и мыть руки с мылом больному.Постельное гладитть утюгом.

Профилактика. соблюдать правила личной гигиены, мыть руки после туалета, перед едой, после игр на земле и в песочнице, не тянуть руки в рот-отучить.При поступлении в детс.коллективы обследовать на гельминты, и систематическое обследование детей и персонала.Комплекс мероприятий по предупрежденпию загрязнения фекалиями оркж.среды.

21.Атопический дерматит -хрон.аллергич.восп.з-е кожи, хар-ся возростными особенностями клинических проявлений и рецидивирующим течением.

Этиология. наследственность, пищевые аллергены(коровье молоко), микроскопические клещи домашней пыли, споры некоторых грибов, эпидермальные аллергены домашних животных, пыльца деревьев, злаковых растений,трав, бактериальные аллергены(киш.палочка, пиогенный и холотистый стафилоккок), лек.пр-ты (антибиотики,пенициллины).У большинства поливалентная аллергия.

Патогенез. 2формы:имунная и неимунная.При иммун.-при встрече с аллергеном продуцир.выокий уровень антител IgE.При неиммун.-дисфункц.надпочечников-недостаточ.секреция глюкокортикоидов и гиперпродукция минералкортикоидов.

Клиника. Выдел.младенческую стад.(1мес-2г), детскую(2г-13л), подростковую(страше 13).

Неск.клинических форм:экссудативная(экзематозная), эритематосквазмозная, эритематосквазмозная с лихенизацией(смешанной) и лихеноидной.

З-е начин. На2-4мес после перевода на искусствен.вскармилив.При младенч. На лице, щеках,лбу и подбородке гиперемия, инфильтрация кожи, высыпан.папул, микровезикул с серозн.содерж.Везикулы бытсро вскрыв.Процесс может распростр. На кожу туловища и сопровожд.зудом.

У 30% больных младенческ.стад. в виде эритематосказвозной ф. гиперемия, инфильтрация, шелушение, экссудация отсутств.

Детск.стад.гиперим кожа, сухая, складки утолщены, гиперкератоз.Очаги лихинезации и лихеноидные папулы, локтевые,подколенные,лечазапястн.,тыльн.пов-ть шеи,кистей и стоп.Появл.расчесы и трещины, «атопическое лицо»,веки гиперемиров., шелушатся,вычесывание бровей.

Подростковая стад. Резко выраж.лихенизац.,сухость,шелушение,шелушащ.эритематозные папулы,бляшки,лицо, шея,плечи,спина,сгибат пов-ти кон-ти в обл.естеств.складок, тыльн.по-ей кистей,стоп,пальцеы рук и ног.

Лечение. гипоаллерг.быт, диета,t возд.где живет не выше+20+22,влажн.50-60%, н едержать домашних животных, птиц,цветов в горшках.Место глюкокортикоиды,антигистаминные,ингибиторы кальциневрита.,фототерапия.(Адвантан,Гидрокортизон,Преднизолон, Локоид, Афлодерм).Зависимо от этиологии:притивогрибковые Клотримозол.Против зуда р-р Ментола, р-р бензокаина0,5-2%.

23.Орг.дыхания к рожд. Морфологич.несовершенны,вормир.к 7г.

Особенности:тенкая легко ранимая слизист, недостаточн.развит.железы, снижен.продукция имуноглобулина А и сурфактанта, богатый каппилярами подслизистый слой, сост.приимущ.из рыхлой клетчатки, мягкий,податливый хрящевой каркас нижн.отд. дых.пут.,недостат.кол-во в дых.путях и легких эластич.ткани.

Острый ренит - восп.слизист. оболочки носа

Этиология.в ирусы(риновирусы),кори краснухи, микробы(кокки-, дифтерийная палочка), воздейств.раздрожителей(лек.пр-ты, пыльца, резкие запахи)

Патогенез. под влиянием факторов-отек слизистой-гиперсекреция слизи(при длит.)исчезновение ворсинок-отторж.эпителия.

Клиника. 3стадии.

1.Начальная( сухая,раздрожение)сухость,чихание,щекотание, субфибрильн.t, гиперемия слизист. Длит.сут. и более.

2. Серозных выделений длит.2-3 дн.отек слизист, хатрудн.дых.через нос, сниж аппетита,наруш.сна,обильн.выдел.

3. Серозно-гнойная 3-4 сут.t сниж.,уменьш.отек,гиперемия,улучш.сна,аппетита.

Ренит может распростр.ниже гортань-трахея-бронхи-легкие мб задействованы: отиты, коньюктивиты, синуситы.Всегда протекает в виде рено-фаренгита, редко отдельно.-гиперемия знадней стенки глотки.

Диф.диа-ка. Аллергич.ренитом: нет t, нет гнойного отдел.,отмеч.отечность глаз,губ,носа, пост.чихание(аллергич.салют),слизист.бледная, в мазке со слиз.носа-эозинофилия.

Лечение. Освобод.дыхпути от отдел.,противовирусн.мази(Аксолинова0,25%, капли (Интерфирон)кажд.2 ч., сосудосужив.капли во 2ой стад.не испольуют,первые 2 дн. прим. Разумно т.к. может вызвать спазм сосудов мозга, за 15-20 мин до еды.спрей(Инсуфляция),содовый р-р, горчичники, стац. Физиолечение, ингаляции, смотркать правильно, не втягивать в пазухи, нос увлажнять.

Острый фарингит- локализ.в носоглотке(у грудн. Ринофарингит)

Этиология. аденовирусы

Клиника. (ренит+фаренгит) першение в горле, чув-во зуда, инородного тела, сухой, навящивый кашель, в зеве гепиремия,зернистость задн.стенки глотки.

Лечение. Аэрозольные пр-ты, таблетки, масляные ингаляции особо не прим. (Сафрадекс-капли).

30.Стеноз гортани. -восп.слиз.обол. гортани за счет отека в подсвязочном пространтве. причины-ори,бак.инфекц.,аллерг.реакц. спосбств развит. крупа., чаще встреч.у дет.в 6 мес.-3л. характер -осипл,грубым кашлем,стенотическим дыханием.развив.остро, внезапно,среди ночи. ребенок просыпается, ведет себя беспокойно,вскакивает постели,поял. груб.кашель,осипл голос,шумн.дых, бледн.кожн покр.,темпер.до38. гиперемия зева. 4степени:1ст.сост.средн. тяж,беспокоен,мечется в постели, инспираторн.одышка,лающ кашель,осипл голос,кожн покр.обычн окр. 2ст.сост тяж.,возбужд,беспокоен,кашель частый,в акте дых.участв.вспомогат.мускулат,голос хрипл.выраж.ДН.,бледн кожн покр,потливость.3ст.сост очень тяж,усилив. симпт.крупа. реб.возбужд,испуган,беспокоен,мечется впостеле.адинамия,апатия.дых.шумное, стенотическ.,вдох затруднен.кожа бледн,землистого цв.цианоз.4ст.сост крайне тяж,созн.отсутств.,зрачки расширены,судороги.отмечается"рыбье дых."напряж.мышцы шеи,цианоз,темпер.-норм,затем дых.поверхностн.,бесшумн,тоны сердца глухие,брадикардия,пульс нитевидный.ад снижается,дых.прекращ.сердце останавливается.НП-восст.проход.дых путей,снятие отека,восп.проц.,спазма мышц гортани,разжижение и удален. секрета из дых.путей. экстренно госпит. реб в сопровожд.мед.раб.в спец.отделен. детск.инфекц больн.. детей с 1-2ст-в положении сидя, с 3-4придать возвыш.положен.верхн.части туловища с 02терапией этиотропн.терап.контроль чд,общ сост,цвет кожн покр.

Доврачебн. помощь - при1ст-спок.обстановка,возвыш.положен.голове,проветр. помещ.,тепл.щелочн.питье,паровые ингаляции содой. при2-3ст-увлажн.вдых.воздух, ингаляции раств.адреналина,оксигенотерап.спазмолитики,кортикостер.седативн.антигист. преп.при3-4ст. немедл.интубация трахеи,трахеотомия.

29.АФО сердечно-сосудистой системы. Сердце, относит.велико, к 3 г.начинает соответств.р-рам взрослого, растет неравномерно,но энергично в первые 2г жизни,до 2л интенсивно растут предсердия, с 10л желудочки.У новорожд.имеет округлую форму из-за недоразвит.желуд. и больш.предсерд.к 6 г приобрет овальную форму.положениезавис.от возроста у новорожд. и первых 2л горизонтальное-аз-за высок.стоян.диафрагмы, к2-3 косое полож..Толщина стенок почти одинакова у новорожд.но из-за больш.нагрузки толщ.лев.жел.увелич.Сохр.сообщения между кровеносн.сосудами лев и прав отд.: овальное отверст в медпредсердн.перегородке, артериальн.проток,артериоло-венулярные анастомозы в малом круге. Сосуды у дет.раннего возр.относит.широкие, вены растут интенсивнее,аорта до 10 л уже легочн.артерии постеп.стан. их диаметры одинаковы.каппиляры хор.развиты, ширина и обилие их причина застоев крови и развит.з-ий пневмонии,остеомиелита. Артериальный пульс чаще чем у взросл. Это связано с быстрой сокращ. Сердечн.мышцы, меньшим влиян.на сердечн.дея-ть блужд.нерва и более высок. Уровенем обмен.вещ-в.У новорожд.120-140уд/мин,постеп.уменьш.Для пульса детей хар-на дых.аритмияна вдохе он учащ., на выдохе урежается. Артериальное давление более низкое, обусловлено небольшим обь-мом лев.желуд.,широким просветом сосудов и эластичностью.артер.стенок.Границы норм.пок-ей АД пределы от 10-ой до 90-ой центели.ниже гипотензия,выше гипертензия.У донош.новорожд. сист.АД 65-85 мм рт.ст.,рассчитать для детей 1-го года жизни по формуле:76+2n (n-число мес), у дет.старш.возроста 100+n (n-число лет).

ВПС- з-е хар-ся в/у возник. Анатомич.диффектами сердца или его сосудов, прояв-ся различн.ст.наруш.гемодинамики.

Этиология. тератогенные факторы внешн.среду, рентгеновское облуч, прием лек.пр-ов, перенес.во время берем.з-я(вирусные.инфекц, краснуха), ветрня.оспа, эпид.паратит, грипп, цитопатия, токсоплазмоз,хромосомн.наруш.(б.Дауна 5%, мутация одного гена 1%), наследственность.Пожилой возрост мат, токсикозы 1 полов.берем.,эндокрин.наруш у супругов, прем женщ. Эндокрин.пр-ов д/сохр.берем., мерворожд.в анамнезе, рожд.др. детей с ВПС.

Клиника. Разнообразна, опред.хар-ом анатомич. диффекта сост.гемодинамики и осложнениями.ВПС может появ.сразу или после рожд. через нект.время. Цианоз(пост.или времен) его усилен, возникнов.,проходит ли при подаче О2, локлиз., оттенок, при плаче усилив.ли.Одышка(физ.нагр-ку).Шум в обл.сердца, гр.сердца мб расширены, усиление сосуд.рис. на гр.кл-ке и животе, ногти и пальцы(часов.стекла, барабан.палочки принеост. О2,гипоксии).Потливость(особ.во время сна), отстают в ФР (m недост., моторн.ф-ии недоразв., жалобы на боли в обл.сердца (с 4л и старше).

При пороках ПКК у них часто бронхо-легочн. з-я.При пороках с цианозом (синие)Фалло повыш.содерж.Эр и Гемогл.

Фазы течения. 1) Первичной адаптации -хар-ся приспособл. Организма реб. К наруш.гемодинамики вызв.порокомЮпродолж.от 1г до 2-3 л.

2)Относительной компенсации - жалобы сниж или отсутств.,улчш.ФР,длит.различна иногда не продолжит.илидлится всю жизнь.(оперируют)

3)Терминальная декомпенсация –при исчерпыв.компенсаторн.возможностей и развитии катастрофич. Дигенеративных процессов.