Передозировка лекарственных средств

1. Бета-адреноблокаторы

• Проявления: артериальная гипотония, брадикардия, гипогликемия (нарушение гликогенолиза), гиперкалиемия, бронхоспазм, сердечная недостаточность, судороги (только для растворимых в липидах бета-адреноблокаторов, так как они проникают через гематоэнцефалический барьер), АВ-блокада, асистолия.
• Лечение: глюкагон, 5—10 мг в/в струйно, поддерживающая инфузия 2—5 мг/ч. Оказывает инотропное действие и улучшает проводимость через неадренергический механизм (опосредованный повышением уровня цАМФ).

2. Антагонисты кальция

• Проявления: артериальная гипотония, брадикардия, АВ-блокада.
• Лечение: если несмотря на инфузионную терапию и введение вазопрессорных средств АД остается низким, то с целью повышения сократимости миокарда назначают 10% хлорида кальция, 5—10 мл в/в в течение 5—10 мин.

3. Транквилизаторы и снотворные средства

• Проявления: артериальная гипотония с глубокой комой. Возможны снижение мышечного тонуса и гипотермия.
• Лечение: при стойкой артериальной гипотонии, вызванной такими препаратами, как фенобарбитал или мепробамат, — гемодиализ или гемосорбция. Антагонист бензодиазепиновых препаратов — флумазенил, 0,2 мг в/в каждые 5—10 мин до общей дозы 3—4 мг.

4. Теофиллин. Для больных, не получающих теофиллин постоянно, минимальная доза, способная вызвать острую интоксикацию, — более 10 мг/кг.

• Проявления: артериальная гипотония, тахикардия, судороги, тахиаритмии, гипокалиемия.
• Лечение: при артериальной гипотонии, предсердных и желудочковых тахиаритмиях — бета-адреноблокаторы (эсмолол) в/в. Активированный уголь. При тяжелой интоксикации — гемосорбция.

5. Трициклические антидепрессанты.

Проявления: мидриаз, сухость во рту, тахикардия, возбуждение, судороги, кома. Сердечно-сосудистые проявления: расширение комплекса QRS (> 100 мс), удлинение интервалов QT и PQ (вследствие хинидиноподобного действия), АВ-блокада, желудочковая тахикардия, в том числе пируэтная, тяжелая артериальная гипотония. Общепринятой тактики лечения нет. Обратиться за консультацией в центр отравлений.

Часть 6. Осложнения шока.

Лактацидоз.

Лечение: устранение причины лактацидоза, интубация трахеи и ИВЛ в режиме гипервентиляции. Считается, что если pH крови < 7,1—7,2 и [HCO3–] < 10 мэкв/л, то нужно повысить [HCO3–] до 12 мэкв/л. Количество ампул бикарбоната натрия (одна ампула 7,5% раство2ра с 50 мл раствора содержит 44,6 мэкв HCO3–) рассчитывают по формуле: количество ампул = (12 – [HCO3–]) х 0,5 х вес (кг)/44.

Большинство специалистов в настоящее время отказались от применения бикарбоната, так как в контролируемых испытаниях было показано, что он не улучшает гемодинамику. Более того, введение бикарбоната может привести к метаболическому алкалозу, гиперволемии и избыточной продукции лактата внутренними органами. Может также отмечаться парадоксальный внутриклеточный ацидоз, обусловленный повышением pCO2. CO2 быстро проникает через клеточные мембраны, приводя к понижению внутриклеточного pH. В процессе коррекции ацидоза нельзя допускать снижения уровня калия и свободного кальция (тетания, парестезии).