Септический шок

Септический шок — самая частая причина смерти в отделениях общей реанимации. В США занимает тринадцатое место среди всех причин смерти. Ежегодно регистрируется 200 000 случаев септического шока; летальность — 50%. Грамотрицательная бактериемия осложняется шоком в 20—40% случаев. В типичном случае это — больничная инфекция, вызванная условно-патогенной микрофлорой из мочеполовой и дыхательной систем, ЖКТ, из раневого отделяемого и постоянных катетеров (Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp.). Грамположительная бактериемия осложняется шоком в 10% случаев. Самый частый возбудитель — Staphylococcus aureus. Если не удается быстро выявить источник инфекции, следует искать его в местах типичной локализации скрытых очагов (мочевые пути, желчные пути, органы малого таза и забрюшинное пространство).

1. Патофизиология: гиповолемия вследствие секвестрации крови в микроциркуляторном русле и выхода ее в ткани из-за повышения проницаемости капилляров. Ранняя стадия: снижение ОПСС и фракции выброса левого желудочка (нормализуются на 7—10-е сутки), увеличение сердечного выброса, ЧСС, частоты дыхания и pO2 смешанной венозной крови (из-за артериовенозного сброса), конечности теплые и розовые («теплый шок»). Поздняя стадия: повышение ОПСС, легочного сосудистого сопротивления, p(A-a)O2, уменьшение сердечного выброса, pH и pO2 артериальной крови, конечности холодные и липкие на ощупь («холодный шок»)2; возникает полиорганная недостаточность (сердечная недостаточность, ОПН, РДСВ, печеночная недостаточность, ДВС-синдром).
   2. Причины смерти: полиорганная недостаточность (50%), стойкая артериальная гипотония (40%), тяжелая сердечная недостаточность (10%).