V. Задания для выполнения в процессе самоподготовки. 1) Изучить клинические формы и основные признаки эндогенных заболеваний. Эндогенные психические заболевания Клинические формы: · шизофрения

1) Изучить клинические формы и основные признаки эндогенных заболеваний.

Эндогенные психические заболевания

Клинические формы:

· шизофрения (в т.ч. вялотекущая неврозоподобная шизофрения; в МКБ-10 – шизотипическое расстройство) · аффективные заболевания (МДП, циклотимия) · шизоаффективные психозы · функциональные психозы позднего возраста, в т.ч. инволюционная меланхолия

Основные признаки:

· спонтанный характер возникновения болезни (отсутствует какой-либо внешний фактор, который мог бы вызвать расстройство психики; беспричинное возникновение); · аутохтонное течение заболевания (течение заболевания не зависит от изменения внешних условий); · хроническое течение заболевания (экзогенные заболевания чаще всего носят острый характер, эндогенные расстройства имеют хроническое течение проявляющееся обострением в виде фаз (МДП) или приступов (шизофрения); · наследственное заболевание (во многих случаях эндогенных заболеваний удается проследить наследственную предрасположенность)

2) Изучить основные концепции происхождения шизофрении (мультифакторные причины её возникновения).

Концепция	Основное содержание
1. Генетическая концепция (исторически первая теория происхождения шизофрении)	· вероятность развития шизофрении у детей, имеющих двух больных этим заболеванием родителей составляет 46%, одного родителя – 14% · подтверждена результатами близнецовых исследований: · у однояйцевых (монозиготных) близнецов вероятность шизофрении составляет 50%, тогда как у дизиготных – 17% · риск заболеть сохраняется и при воспитании родителями, не больными шизофренией; · дети, больных шизофренией матери заболевают в 5 раз чаще, чем дети больного шизофренией отца
2. Конституционная гипотеза Э. Кречмера	· морфофенотип - шизоид
3. Нейробиологическая (нейротрансмиттерная концепция (результаты данной гипотезы получены после начала применения нейролептиков))	Дофаминовая гипотеза
· препараты, блокирующие допаминовые рецепторы (D2) в мезолимбической системе мозга, наиболее эффективны в устранении симптомов шизофрении · при посмертных исследованиях мозга больных шизофренией выявлен шестикратный избыток рецепторов дофамина
Серотониновая гипотеза
· многие нейролептики являются блокаторами серотониновых 5-HT2А - рецепторов
Глутаматергическая гипотеза
· блокаторы NMDA-рецепторов (кетамин, фенциклидин) вызывают психозы, сходные с шизофренией
4. Дизонтогенетическая (нарушение развития мозга) концепция	· воздействие токсических, вирусных, травматических и др. феноменов в пренатальном и перинатальном возрасте может привести к нарушению связей на уровне синаптических образований и рецепторов
5. Теория нейроморфологических изменений (стало возможным с развитием КТ и МРТ-методов диагностики)	· при КТ у 5-50% больных шизофренией выявляется расширение боковых и третьего желудочков, у 10-35% - атрофия коры головного мозга · расширение желудочков коррелирует с выраженностью негативной шизофренической симптоматики
6. Психодинамические / психосоциальные концепции (объясняют происхождение шизофрении событиями детства и воздействиями окружающей среды)	· «шизофреногенная мать» - эмоционально холодная и жестокая · коммуникативные диссоциации – частая непредсказуемая смена поощрений и наказаний, эмоциональной близости и дистанцирования ребенка · «псевдовзаимность» - расстройство взаимоотношения семьи с социальным окружением в виде т.н. «резинового забора» - демонстрация ложного показного благополучия в семье · «расщепленный брак» - открытый конфликт между родителями, борьба за власть над ребенком · «негативный аффективный стиль» - отношение к ребенку построено на индукции у него чувства вины
7. Уязвимость-диатез-стрессовые теории (попытка увязать между собой все предыдущие концепции)	для возникновения шизофрении необходимо: · наличие специфической уязвимости пациента (диатез) – наследственная отягощенность, морфофенотип (Э.Кречмер), МРТ – признаки (нейробиология), дофаминергические дисфункции и · действие стрессора окружающей среды (алкоголизм, травмы, социальный стресс, психосоциальные и психодинамические факторы) и · средовые защитные факторы – решение семейных проблем, поддерживающее психосоциальное воздействие и т.д.

3) Изучить динамику течения шизофренического процесса.

4) Изучить таблицу позитивных и негативных расстройств при шизофрении.

Позитивные синдромы	Негативные синдромы
· Астенические · Неврозоподобные · Психопатоподобные · Аффективные · Галлюцинаторные · Бредовые · Кататонические · Гебефренические · Помрачения сознания (онейроид)	· Аутизм · Эмоциональная дефицитарность · Редукция энергетического потенциала (К. Конрад) · Дисгармония психотического склада личности (схизис) · Расстройства мышления · Явления «дрейфа» · Апато-абулический синдром

VI. План работы на предстоящем занятии.

В процессе занятия студент:

1. Принимает активное участие в обсуждении поставленных вопросов.

2. Отвечает на вопросы тестового контроля по теме «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства».

3. Совместно с преподавателем проводит расспрос тематических больных и последующий анализ полученных сведений.

VII. Список рекомендуемой литературы.

Основная:

1. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. – М.: Медицина, 2000. – с.358-383.

2. Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г., Чирко В.В. и др. Психиатрия и наркология: Учебник для вузов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – с.455-491.

3. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. и др. Психиатрия: Учебник. – 2-е изд., доп., перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – с.345-370.

4. Курс лекций по психиатрии.

Дополнительная:

7. Bleuler E. Руководство по психиатрии / Пер. с нем. – М., 1993. – с.303-361.

8. Гурьева В.А., Гиндикин В.Я. Раннее распознавание шизофрении. – М.: Высшая школа психологии, 2002. – 304с.

9. Каплан Г., Сэдок Б. Клиническая психиатрия. Из синопсиса по психиатрии в 2-х т. / Пер. с англ. – М.: Медицина, 1994. – Т. 1. – с.232-272.

10. Кербиков О.В. Острая шизофрения. – М.: Медгиз, 1949. – 177с.

11. Коцюбинский А.П., Скорик А.И., Аксенова И.О. и др. Шизофрения: уязвимость-диатез-стресс-заболевание. – СПБ.: Гипократ+, 2004. – 336с.

12. Руководство по психиатрии в 2-х т. / Под ред. А.В. Снежневского. – М.: Медицина, 1999. – Т. 1. – с.299-417.

13. Снежневский А.В. Шизофрения (цикл лекций 1964г.). – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 160с.

14. Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование / Под ред. А.В. Снежневского. – М.: Медицина, 1972. – 398с.

15. Шизофрения. Изучение спектра психозов / Под ред. Р. Дж. Энсилла, С. Холлидея, Дж. Хигенботтэма / Пер. с англ. – М.: Медицина, 2001. – 392с.

16. Шизофрения: Клиническое руководство / Под ред П.Б. Джонса, П.Ф. Питера / Пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 192с.