I. Введение. Клиническая картина шизофрении крайне полиморфна

Клиническая картина шизофрении крайне полиморфна. Она может представлять собой широкий спектр нарушений от неврозоподобных расстройств до острых галлюцинаторно-параноидных и онейроидно-кататонических психозов. Поэтому в современной клинической психиатрии выделяется несколько клинических форм данного заболевания.

Вместе с тем, психические расстройства при шизофрении не являются застывшими клиническими образованиями, а, наоборот, представляют собой динамически изменяющиеся состояния. Поэтому, говоря о клинической характеристике шизофрении, необходимо, помимо форм, выделять и типы течения шизофренического процесса.

Очень важной характеристикой шизофрении являются признаки благоприятного и неблагоприятного прогноза, а в данном контексте, очень важно рассмотрение таких форм эндогенных заболеваний как «юношеская злокачественная шизофрения», «шизоаффективный психоз» и «шизотипическое расстройство».

Достаточно сложной задачей представляется и лечение шизофрении. Кроме того, практический опыт свидетельствует о том, что одной только психофармакотерапии во многих случаях лечения шизофрении бывает недостаточно. В комплексном лечении больных необходимо активно использовать методы психосоциальной реабилитации.

II. Цель изучения темы:

В результате изучения темы студент должен знать:

· клинические проявления основных форм шизофрении;

· типы течения шизофрении;

· особенности клинической картины и течения юношеской злокачественной шизофрении;

· диагностические критерии шизотипического расстройства (вялотекущей шизофрении);

· признаки благоприятного и неблагоприятного прогноза при шизофрении;

· основные группы психотропных препаратов и наиболее типичные представители каждой из них, использующиеся при лечении шизофрении;

· классификацию и клинические проявления диагностической группы «острые и хронические бредовые психозы»;

уметь:

· выявлять основные клинические формы шизофрении и типы её течения;

· диагностировать острые состояния при шизофрении;

· использовать на практике теоретические знания о «шизотипическом расстройстве», «шизоаффективном психозе», «юношеской злокачественной шизофрении»;

· проводить дифференциальный диагноз между различными формами эндогенных психических заболеваний, входящих в кластер F 20—F29 МКБ-10;

· грамотно сформулировать диагноз эндогенного психического расстройства, указав нозологическую единицу, клиническую форму, тип течения и ведущий психопатологический синдром в состоянии больного;

· составить схему лечения, с указанием названий психотропных препаратов и их доз, при различных клинических формах шизофрении;

· сформулировать прогноз и составить рекомендации по психосоциальной реабилитации больных шизофренией;

владеть:

· диагностическими навыкам типирования основных клинических форм шизофрении;

· навыками проведения клинико-катамнестического исследования, направленного на выявление типов течения шизофрении;

· терапевтическими схемами и алгоритмами лечения различных синдромальных состояний при шизофрении.

III. План изучения темы.

1. Классификация шизофрении, шизотипических и бредовых расстройств (по МКБ-10)

F 20 Шизофрения F 20.0 Параноидная шизофрения F 20.1 Гебефренная шизофрения F 20.2 Кататоническая шизофрения F 20.3 Недифференцированная шизофрения F 20.4 Постшизофреническая депрессия F 20.5 Резидуальная шизофрения F 20.6 Простая шизофрения F 20.8 Другие формы шизофрении F 20.9 Шизофрения, неуточненная F 20.х0 Непрерывный тип течения F 20.х1 Эпизодический с нарастающим дефектом F 20.х2 Эпизодический со стабильным дефектом F 20.х3 Эпизодический ремиттирующий F 20.х4 неполная ремиссия F 20.х5 полная ремиссия F 20.х9 период наблюдения менее года F21 Шизотипическое расстройство F21.1 Латентная шизофрения F21.2 Шизофреническая реакция F21.3 Псевдоневротическая (неврозоподобная) шизофрения F21.4 Псевдопсихопатическая (психопатоподобная) шизофрения F21.5 «Бедная симптомами» шизофрения F22 Хронические бредовые расстройства F22.0 Бредовое расстройство F22.01 Паранойя F22.02 Поздняя шизофрения F22.8 Другие хронические бредовые расстройства F22.81 инволюционный параноид F22.82 паранойяльная шизофрения F23 Острые и транзиторные психические расстройства F24 Индуцированное бредовое расстройство F25 Шизоаффективное расстройство F28 Другие неорганические психотические расстройства F29 Неуточненный неорганический психоз

2. Основные клинические формы шизофрении

2.1. параноидная форма

2.2. гебефреническая форма

2.3. кататоническая форма

2.4. простая форма

3. Понятие «юношеской злокачественной шизофрении»

3.1. клинические формы шизофрении, составляющие «юношескую злокачественную шизофрению»

3.1.1.простая

3.1.2.гебефреническая

3.1.3.«люцидная» кататония

4. Типы течения шизофрении

4.1. непрерывный тип

4.2. приступообразно-прогредиентный (шубообразный) тип

4.3. периодический (рекуррентный) тип

5. Признаки благоприятного и неблагоприятного прогноза при шизофрении

6. Шизотипическое расстройство (вялотекущая шизофрения)

6.1. неврозоподобный вариант

5.1.1. сенестопато-ипохондрический синдром при шизотипическом расстройстве

6.2. психопатоподобный вариант

7. Шизоаффективный психоз (рекуррентная шизофрения)

7.1. шизодоминантный вариант

7.2. аффектодоминантный вариант

8. Бредовые психозы

8.1. хронические бредовые психозы

8.1.1.инволюционный параноид

8.1.2.паранойя

8.2. острые и транзиторные бредовые психозы

9. Дифференциальная диагностика шизофрении с другими психическими расстройствами

10. Современные подходы к терапии шизофрении (типичные и атипичные нейролептики)

11. Основные принципы психосоциальной реабилитации больных шизофренией

IV. Вопросы для самостоятельной подготовки.

1. Клинические формы шизофрении, выделяемые в МКБ-10.

2. Динамика основных психопатологических расстройств при параноидной шизофрении.

3. Характеристика паранойяльного этапа параноидной шизофрении.

4. Основные фабулы паранойяльного бреда.

5. Клинические особенности параноидного (галлюцинаторно-параноидного) этапа данной формы шизофрении.

6. Основные фабулы параноидного бреда.

7. Клиническая характеристика парафренного этапа параноидной шизофрении.

8. Перечислите фабулы парафренного бреда.

9. Особенности гебефренической формы шизофрении.

10. Возраст дебюта гебефренической формы шизофрении.

11. Психопатологическое содержание кататонической формы шизофрении.

12. Прогностическое значение «люцидной» кататонии.

13. Клинические особенности онейроидно-кататонического синдрома; его прогностическое значение.

14. Основные психопатологические симптомы кататонического ступора и кататонического возбуждения.

15. Клиническая форма шизофрении с преобладанием негативных психических расстройств.

16. Клинические варианты шизофрении, характеризующейся наиболее злокачественным (прогредиентным) течением.

17. Юношеская злокачественная шизофрения.

18. Основные предикторы (анамнестические и клинические) благоприятного и неблагоприятного прогноза при шизофрении.

19. Клиническая характеристика шизотипического расстройства (вялотекущей шизофрении).

20. Клинические варианты шизотипического расстройства (вялотекущей шизофрении).

21. Неврозоподобный синдром, характерный для шизотипического расстройства.

22. Психопатоподобный синдром, характерный для шизотипического расстройства.

23. Типы течения шизофрении.

24. Непрерывный (непрерывно-прогредиентный) тип течения шизофрении; связь данного типа течения с клиническими формами шизофрении.

25. Рекуррентный (ремитирующий по МКБ-10) тип течения шизофрении.

26. Приступообразно-прогредиентный (шубообразный или эпизодический по МКБ-10) тип течения шизофрении; связь данного типа течения с клиническими формами шизофрении.

27. Понятия «приступ» (шуб) и «ремиссия» при эндогенных заболеваниях.

28. Место шизоаффективного психоза среди эндогенных заболеваний (шизофрения и маниакально-депрессивный психоз).

29. Психопатологическая структура шизоаффективного психоза.

30. Существенные отличия шизоаффективного психоза от шизофрении в плане течения и прогноза.

31. Основные варианты шизоаффективного психоза.

32. Описание клинической группы «хронические бредовые расстройства» [F22].

33. Психопатологическая структура инволюционного параноида.

34. Дайте определение понятия «паранойя».

35. Группы психотропных препаратов, наиболее часто использующихся при лечении шизофрении, шизотипических и бредовых расстройств.

36. Алгоритм купирования галлюцинаторно-бредовых расстройств в остром периоде шизофрении. Приведите схемы лечения и дозы препаратов.

37. «Типичные» и «атипичные» нейролептики. Приведите названия препаратов из обеих групп.

38. Основные спектры психотропной активности нейролептиков.

39. Возможно ли в современных условиях лечение негативной психопатологической симптоматики?

40. Побочные действия нейролептиков.

41. Схема купирования нейролептического синдрома. Назовите препараты и их дозы.

42. Перечислите основные подходы к психосоциальной реабилитации больных шизофренией.