II. Цель изучения темы. В результате изучения темы студент должен знать:

В результате изучения темы студент должен знать:

· определение понятия «аффективные расстройства»;

· исторические этапы формирования учения о маниакально-депрессивном психозе;

· классификацию аффективных расстройств (по МКБ-10);

· клинические проявления основных аффективных синдромов: депрессивного и маниакального;

· особенности клинической картины и течения биполярного аффективного расстройства;

· клинические проявления и особенности динамики рекуррентного депрессивного расстройства (монополярная депрессия);

· диагностические критерии аффективных заболеваний непсихотического уровня (циклотимия, дистимия);

· основные клинические проявления атипичных депрессий;

· психометрические шкалы и опросники, использующиеся для выявлении депрессивных расстройств;

· этиологию и патогенез аффективных нарушений;

· основные классы психотропных препаратов, психо- и социотерапевтические мероприятия, использующиеся при лечении аффективной патологии.

уметь:

· диагностировать у больного психические расстройства аффективного регистра;

· грамотно сформулировать диагноз аффективного расстройства, указав нозологическую форму и ведущий психопатологический синдром;

· выявлять острые состояния, возникающие в рамках аффективных заболеваний (ажитированная депрессия, спутанная мания и т.д.);

· обнаруживать признаки, указывающие на наличие повышенного суицидального риска у депрессивных больных;

· использовать психометрические шкалы и опросники в диагностике депрессивных нарушений;

· проводить дифференциальный диагноз между различными психическими заболеваниями, проявляющимися аффективными расстройствами;

· назначать соответствующие психотропные препараты и осуществлять основные психо- и социотерапевтические мероприятия при лечении аффективных расстройств.

владеть:

· навыками диагностики аффективных синдромов (депрессивный и маниакальный);

· терапевтическими схемами лечения депрессивного и маниакального эпизодов;

· алгоритмами лечения биполярного и монополярного аффективного расстройства;

· навыками выявления и лечения атипичных депрессивных состояний («маскированных» депрессий).

III. План изучения темы.

1. Определение понятия «аффективные расстройства»

2. Распространенность депрессивных и маниакальных состояний

3. История формирования учения о маниакально-депрессивном психозе (Ж.-П. Фальре, Ж. Байарже, Э. Крепелин, К. Леонгард, МКБ-10)

4. Классификация аффективных расстройств по МКБ-10

F 30 Маниакальный эпизод

F 30.0 – гипомания

F 30.1 – мания без психотических симптомов

F 30.2 – мания с психотическими симптомами

F 31 Биполярное аффективное расстройство

F 32 Депрессивный эпизод

F 32.0 – легкой степени

F 32.1 – средней степени

F 32.2 – тяжелый без психотических симптомов

F 32.3 – тяжелый с психотическими симптомами

F 33 Рекуррентное аффективное расстройство

F 34 Устойчивые расстройства настроения

F 34.0 – циклотимия

F 34.1 – дистимия

F 34.8 – другие устойчивые расстройства настроения

F 38 – Другие расстройства настроения

F 39 – Неуточненные аффективные расстройства

5. Депрессивный эпизод

5.1. психопатологический регистр

5.1.1.триада торможения Е. Крепелина («депрессивная триада»)

5.1.1.1. болезненно пониженное настроение

а). «витальная» (предсердечная) тоска

б). неспособность плакать

в). депрессивное мироощущение («депрессивная блокада»)

5.1.1.2. психическая (идеаторная, когнитивная) заторможенность

5.1.1.3. двигательная (моторная) заторможенность

5.1.2.депрессивные идеи

5.1.2.1. идеи самообвинения

5.1.2.2. идеи самоуничижения

5.1.2.3. ипохондрические идеи

5.1.3.суицидальные мысли

5.2. соматовегетативный регистр

5.2.1.вегетативный симпатикотонический синдром В.П. Протопопова

5.2.1.1. тахикардия

5.2.1.2. расширение зрачков

5.2.1.3. спастические запоры

5.3. биоритмологический регистр

5.3.1.цикловые состояния, характерные для аффективной патологии

5.3.1.1. сезонное течение (обострение весна-осень)

5.3.1.2. сезонное изменение веса (нарастание зимой и его снижение летом в пределах 10%)

5.3.1.3. сезонная депрессия

5.3.1.4. «северная депрессия» (у мигрантов в период полярной ночи)

5.3.1.5. нарушение месячного цикла у женщин

5.3.1.6. нарушение суточных циклов (нарушение цикла сон-бодрствование; суточные колебания настроения [утяжеление депрессии в утренние часы])

5.3.2.циркадно-витальный симптомокомплекс (утреннее ухудшение настроения, витальные ощущения, раннее пробуждение)

6. Атипичные депрессии («маскированные депрессии» [Lesse S., 1968], «ларвированные» [Glatzel J,1972], «скрытые» [Kielholz P., 1973], «вегетативные депрессии» [Lemke G., 1974], «тимопатические (депрессивные) эквиваленты» [Lopez-Ibor J., 1973], «депрессии без депрессии» [Priori R., 1969] и т.д.)

6.1. клиническая картина маскированной депрессии

6.1.1.«маски» в форме алгий

6.1.1.1. цефалгии

6.1.1.2. кардиалгии

6.1.1.3. абдоминалгии

6.1.1.4. фибромиалгии

6.1.1.5. невралгии (пояснично-кресцовый радикулит, межреберная невралгия, невралгия лицевого нерва)

6.1.1.6. спондилоалгия

6.1.1.7. псевдоревматические алгии

6.1.2.«маски» в форме вегетативных, соматизированных и эндокринных расстройств

6.1.2.1. синдром нейроциркуляторной дистонии

6.1.2.2. функциональные нарушения внутренних органов

6.1.2.3. нейродермит, кожный зуд

6.1.2.4. анорексия, булимия

6.1.2.5. импотенция, фригидность

6.1.3.«маски» в форме нарушений биологических ритмов

6.1.3.1. бессонница

6.1.3.2. гиперсомния

6.1.3.3. предменструальный синдром

6.1.4.«маски» в форме психопатологических расстройств

6.1.4.1. тревожно-фобические (генерализованное тревожное расстройство, панические атаки)

6.1.4.2. обсессивно-навязчивые

6.1.4.3. ипохондрические

6.1.4.4. эмоционально-гиперестетические

6.1.5.«маски» в форме патохарактерологических расстройств

6.1.5.1. расстройства влечений (дипсомания, наркомания, токсикомания)

6.1.5.2. асоциальное поведение (импульсивность, конфликтность)

7. Психометрические шкалы и опросники, использующиеся для диагностики депрессивных расстройств

7.1. Шкала Гамильтона (Hamilton M.,1959)

7.2. Шкала Монтгомери-Асберг (Montgomery S., Asberg M., 1979)

7.3. Опросник Бека (Beck T., 1961)

7.4. Шкала Цунга (Zung W., 1965)

7.5. Нью-Кастловская шкала оценки эндогенной и реактивной депрессии (NEDRS) (Carney M., Garside R., 1965)

8. Маниакальный эпизод

8.1. психопатологический регистр

8.1.1.триада возбуждения Е. Крепелина («маниакальная триада»)

8.1.1.1. болезненно повышенное настроение («солнечная мания»)

8.1.1.2. ускоренное мышление, повышенная говорливость («речевой напор»)

8.1.1.3. психомоторная активность

8.1.2.бредообразование (сверхценные или параноидные идеи)

8.1.2.1. бредовые идеи величия, тесно связанные с аффектом

8.1.2.2. переоценка собственной личности

8.1.2.3. «бред здоровья»

8.2. соматопсихический регистр

8.2.1.чувство телесного комфорта, наивысшего подъема сил

8.2.2.снижение потребности во сне

8.2.3.повышение/снижение аппетита

8.3. конативный регистр (мотивация деятельности, волевые проявления, сфера влечений)

8.3.1.мотивация деятельности усилена

8.3.2.способность к целенаправленному волевому усилию снижена

8.3.3.повышение сексуального влечения

8.3.4.эпизоды злоупотребления ПАВ

8.4. механизм «самораскручивания» маниакальной симптоматики

9. Биполярное аффективное расстройство (устаревшее название: «маниакально-депрессивный психоз»)

9.1. распространенность БАР

9.2. клиническая картина БАР I типа

9.3. клиническая картина БАР II типа

9.4. особенности психофармакотерапии биполярного аффективного расстройства

10. Рекуррентное (от лат. recuro – бежать назад, возвращаться) депрессивное расстройство (монополярная депрессия)

10.1 распространенность монополярной депрессии

10.2 клиническая картина монополярной депрессии

10.3 особенности психофармакотерапии рекуррентного депрессивного расстройства

11. Устойчивые расстройства настроения (аффективные заболевания непсихотического уровня)

11.1. клиническая картина, диагностические критерии, особенности течения и лечения циклотимии

11.2. клиническая картина, диагностические критерии, особенности течения и терапии дистимии

12. Этиология и патогенез аффективных расстройств

IV. Вопросы для самостоятельной подготовки.

1. Определение понятия «аффективные расстройства».

2. Распространенность различных видов аффективной патологии среди взрослого населения.

3. Основные исторические этапы формирования учения о «маниакально-депрессивном психозе».

4. Классификация аффективных расстройств по МКБ-10.

5. Клиническая картина депрессивного эпизода.

6. Триада торможения («депрессивная триада») Е. Крепелина – ведущая характеристика депрессивного синдрома.

7. Понятия «болезненно пониженное настроение» и «витальная (предсердечная) тоска». Приведите примеры.

8. Диапазон проявлений психической (идеаторной) заторможенности. Приведите примеры.

9. Клинические особенности депрессивной псевдодеменции и депрессивного мутизма.

10. Диапазон проявлений двигательной (моторной) заторможенности при депрессивных синдромах. Приведите примеры.

11. Клиническая характеристика депрессивного ступора.

12. Особенности мироощущения и мировосприятия, формирующиеся у депрессивных больных.

13. Основные фабулы депрессивных бредовых идей.

14. Депрессивные идеи самообвинения и самоуничижения. Приведите примеры.

15. Ипохондрические депрессивные идеи. Приведите примеры.

16. Характеристика суицидального поведения при депрессивных синдромах.

17. Факторы, влияющие на суицидальную активность депрессивных больных.

18. Распространенность самоубийств среди лиц, страдающих депрессивными нарушениями.

19. Психиатрические аспекты превенции суицидов. Недобровольная госпитализация в психиатричекий стационар.

20. Соматовегетативные расстройства, характерные для депрессивных нарушений (синдром В.П. Протопопова).

21. Биоритмологические депрессивные нарушения.

22. Характеристика суточных колебаний настроения, типичных для эндогенной депрессии.

23. Циркадно-витальный депрессивный симптомокомплекс.

24. Атипичные депрессии в работе врача общесоматической практики.

25. Диагностические подходы к выявлению «скрытых», «маскированных» депрессий.

26. Соматические, вегетативные, неврологические и др. расстройства, выступающие в качестве «масок» атипичных депрессивных состояний. Приведите примеры.

27. Психометрические шкалы и опросники, использующиеся для скрининга депрессивных расстройств.

28. Клиническая картина маниакального эпизода.

29. Триада возбуждения («маниакальная триада») Е. Крепелина – ведущая характеристика маниакального синдрома.

30. Понятия «болезненно повышенное настроение» и «солнечная мания».

31. Диапазон проявлений ускоренного мышления при маниакальных состояниях. Приведите примеры.

32. Спектр психомоторной активности при маниакальных синдромах. Приведите примеры.

33. Особенности бредообразования при острых маниакальных состояниях.

34. Маниакальные идеи величия и переоценки собственной личности. Приведите примеры.

35. Соматопсихические особенности маниакальных синдромов.

36. Конативный регистр нарушений при маниях.

37. Особенности мотивации деятельности и сферы влечений у маниакальных больных.

38. Современная (по МКБ-10) нозологическая трактовка маниакально-депрессивного психоза: биполярное аффективное расстройство и монополярная депрессия.

39. Особенности клинической картины БАР I типа и II типа.

40. Группы психотропных препаратов, использующиеся при лечении биполярного аффективного расстройства.

41. Схема лечения тяжелого депрессивного эпизода. Названия препаратов и их дозы.

42. Алгоритм купирования острого маниакального синдрома. Названия препаратов и их дозы.

43. Особенности клинической картины рекуррентного депрессивного расстройства (монополярной депрессии).

44. Психофармакотерапия монополярной депрессии. Названия препаратов и их дозы.

45. Интегративный подход к терапии депрессивных состояний.

46. Нелекарственные методы лечения аффективных расстройств.

47. Дифференциальный диагноз между реактивной и эндогенной депрессиями.

48. Этиология и патогенез аффективных расстройств.