Источники информации. 3. «пропедевтика внутренних болезней» под редакцией В. Х. Василенко

Основные:

1. Лекции.

2. Н.А.Мухин, В.С.Моисеев. Пропедевтика внутренних болезней. 2002 г.

3. «Пропедевтика внутренних болезней» под редакцией В.Х.Василенко. М., 2000 г.

Дополнительные:

1. Руководство по гематологии. Под редакцией А.И.Воробьева.М., 1985, том 1 и 2.

2. Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник. Под редакцией В.В.Меньшикова. М., 1987 г.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

Задача 1.

Железодефицитная анемия.

Синдромы: гематологический, синдром дефицита железа, циркуляторно-гипоксический.

Задача 2.

В12 – дефицитная анемия.

Синдромы: циркуляторно-гипоксический, гастроэнтерологический, неврологический, гематологический.

Задача 3.

Острый лейкоз.

Синдромы: опухолевой интоксикации, лейкемической инфильтрации, анемический, геморрагический, гематологический.

Задача 4.

Хронический миелолейкоз.

Синдромы: миелопролиферативный, геморрагический, гематологический.

Задача 5.

Хронический лимфолейкоз.

Синдромы: лимфопролиферативный, гематологический, гемолиза.

7. ТЕМА: Хроническое легочное сердце. Причины возникновения, клиника. Диагностика.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: На основании анамнеза, клинических и инструментальных данных научиться диагностировать хроническое легочное сердце (ХЛС).

К ЗАНЯТИЮ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

Причины и механизм развития гипертензии малого круга кровообращения и ХЛС. Клинические, рентгенологические и ЭКГ – признаки ХЛС.

В ИТОГЕ ЗАНЯТИЯ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

На основании анамнеза, клинических, рентгенологических и ЭКГ – признаков диагностировать ХЛС в стадии компенсации и декомпенсации.

МОТИВАЦИЯ: ХЛС – частое осложнение ряда заболеваний и в первую очередь при ХНЗЛ. Умение своевременно диагностировать ХЛС позволяет начать лечение на ранних стадиях заболевания.

ИСХОДНЫЕ ДАННЫЕ:

Предмет Тема

Нормальная анатомия Строение сердца.

Нормальная физиология Круги кровообращения.

Патологическая физио- Механизмы повышения СДЛА а малом круге

логия. кровообращения.

Пропедевтика Жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия,

и аускультация легких и сердца, клинические

признаки правожелудочковой недостаточности.

ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка. -----------------------------------------------------------------------------------------------------

УЧЕБНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ:

1. Определение ХЛС. ХЛС – это гипертрофия, а затем и декомпенсация правых отделов сердца, развившиеся в результате гипертонии малого круга кровообращения при хронических заболеваниях бронхов, легких, деформациях грудной клетки, поражениях легочных сосудов, резком ожирении.

2. Механизм развития ХЛС связан с гипертензией малого круга кровообращения.

3. Заболевания, при которых развивается гипертония малого круга кровообращения, могут быть разделены на 3 основные группы.

4. 1 группа - первичное поражение сосудов малого круга. Это первичная легочная гипертензия, васкулиты, повторные тромбоэмболии в системе легочной артерии, что приводит к развитию васкулярной формы ХЛС.

5. 2 группа – включает первичное поражение позвоночника и грудной клетки с деформацией её (кифоз, кифосколиоз, ладьевидная, воронкообразная, рахитическая), ожирение – синдром Пиквика. При этом развивается торакодиафрагмальная форма ХЛС.

6. 3 группа – бронхолегочная форма ХЛС, обусловлена бронхолегочными заболеваниями, среди них большинство (80 – 90 %) - ХНЗЛ.

7. Механизм развития гипертензии малого круга кровообращения связан с рефлексом Эйлера – Лилиестранда – Парина. В альвеолярных стенках при снижении парциального давления кислорода и повышении углекислого газа раздражаются хеморецепторы, в результате чего происходит спазм артериол малого круга кровообращения. Это приводит к повышению давления в сосудах малого круга.

8. Нормальное систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) составляет 16 – 25 мм.рт.ст.

9. Выделяют 2 основные стадии в течение ХЛС: компенсация и декомпенсация.

10. Клиническая картина ХЛС в стадию компенсации. В этой стадии имеется гипертрофия правого желудочка, благодаря которой осуществляется компенсация кровообращения. Поэтому жалоб, связанных с сердечной недостаточностью, нет. При осмотре области сердца можно увидеть эпигастральную пульсацию, обусловленную увеличенным правым желудочком. Возможно в ряде случаев наличие сердечного толчка. При перкуссии выявляется небольшое смещение правой границы сердца вправо.

11. ХЛС в стадию декомпенсации. Клиника обусловлена развитием миогенной дилатации правых отделов сердца. Развивается ретроградный венозный застой в большом круге кровообращения. Будет выявляться синдром правожелудочковой недостаточности: сердцебиение, боли в правом подреберье, отеки, акроцианоз, набухание шейных вен. Отмечается отчетливая эпигастральная пульсация, сердечный толчок. Границы сердца смещены вправо. При аускультации тоны сердца ослаблены, особенно 1 тон, появляется патологический 3 тон и протодиастолический ритм галопа, у мечевидного отростка грудины выслушивается функциональный систолический шум за счет относительной недостаточности 3-х створчатого клапана.

12. Рентгенологические признаки ХЛС выражаются в расширении сердца вправо за счет правого желудочка и правого предсердия. Увеличение конуса легочной артерии, обусловленное гипертензией малого круга, приводит к сглаживанию сердечной талии.

13. Основные ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца: правограмма, увеличение высоты R в V 1-2, глубокий зубец S в V 5 – 6, Р – тип ЭКГ, легочный Р.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1. Дайте определение ХЛС.

2. Какие виды патологии приводят к развитию ХЛС?

3. Назовите 3 формы ХЛС.

4. Каков механизм развития гипертонии малого круга кровообращения?

5. Какое СДЛА в норме?

6. Какие существуют методы измерения СДЛА?

7. Какие стадии выделяют при ХЛС?

8. Какие клинические признаки отмечаются при ХЛС в стадию компенсации?

9. Какие клинические признаки отмечаются при ХЛС в стадию декомпенсации?

10. Перечислите симптомы, составляющие синдром правожелудочковой недостаточности?

11. Какие ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца?

12. Какие рентгенологические признаки при ХЛС?