Эталоны ответов. Задача 1. А. Постоянная лихорадка (febris lontinua)

Задача 1. а. Постоянная лихорадка (febris lontinua).

б. Крупозная пневмония, сыпной тиф.

Задача 2. Субфибрильная.

Задача 3. Высокая (пиретическая )

Задача 4. Истощающая (febris hectica)

Задача 5. а. Кризис

б) острая сердечно-сосудистая недостаточность

Задача 6. Гипотермия.

5. ТЕМА: Рентгенологические методы исследования, магнитно-резонансная томография, эндоскопические методы исследования, их диагностическое значение. Бронхоскопия, биопсия различных элементов бронхолегочной системы.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться использованию данных дополнительных инструментальных исследований в диагностике заболеваний органов дыхания.

К ЗАНЯТИЮ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

Характеристику всех указанных методов инструментального исследования органов дыхания.

В ИТОГЕ ЗАНЯТИЯ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Оценивать результаты указанных методов исследования, знать показания для их назначения.

МОТИВАЦИЯ:

Для своевременной и точной диагностики заболеваний бронхолегочной системы необходимо использование рентгеновских, эндоскопических методов исследования, проведение биопсий, что позволяет добиться наибольшего эффекта в лечении этих больных.

ИСХОДНЫЕ ДАННЫЕ:

Предмет Тема

Нормальная анатомия Строение и топография органов дыхания.

Гистология. Гистологическая структура стенки бронхов, легких,

лимфоузлов.

УЧЕБНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ:

1.Общие принципы рентгенологического исследования. Рентгеновские лучи – это электромагнитные волновые колебания с очень малой длиной волны. Обладают высокой проникающей способностью. Отмечается неодинаковое их поглощение в различных органах и тканях, что зависит от их различной плотности. Нормальная легочная ткань почти не поглощает рентгеновские лучи и образует фон, на котором хорошо видны различные патологические образования. Наиболее часто используется рентгеноскопия и рентгенография в различных проекциях (прямой и боковые снимки).

2. Диагностические возможности рентгенологического метода заключаются в выявлении инфильтративных изменений в легких, обусловленных пневмонией, выявлении полостей, ателектазов, опухолевидных образований, экссудата в плевральной полости, спаечного процесса в плевральной полости. Кроме того, видны признаки эмфиземы в виде увеличения прозрачности легочной ткани, усиление и деформация легочного рисунка, свойственные бронхиту и пневмосклерозу.

3. Бронхография у больных хроническими заболеваниями легких является показательным методом оценки состояния бронхов. Бронхи заполняются рентгеноконтрастным веществом (йодолипол) и делается рентгенограмма. При этом рентгенолог может обнаружить деформацию стенок бронхов, расширение их просвета (бронхоэктазы), наличие полостей в легких. При опухолях обтурирующих просвет бронхов, выявляется симптом «ампутации» бронха.

4. Использование томографии. Это послойная рентгенография. Для этого рентгеновской трубке передают различные перемещения, и тогда детали изменений в легких, расположенные в определенной плоскости, на определенной глубине, дадут более четкое и резкое изображение. Тени органов и образований, расположенные на другой глубине, получаются смазанными и не накладываются на основное изображение. Делается несколько томограмм на различной глубине (срезы), что позволяет проводить более точную диагностику патологических образований в легких.

5. Компьютерная томография (КТ) органов дыхания – наиболее точный метод рентгенологического исследования. Делаются в большом количестве поперечные срезы на различной глубине органа. При этом рентгеновские лучи проходят через ткани организма и попадают на специальные датчики, которые усиливают сигналы и дают наиболее четкое изображение на снимках. Обработка результатов производится на компьютере.

6. МРТ – это магнитно-резонансная томография. Это очень точный метод исследования. Используются радиоволны. Пациента помещают внутрь большого магнита с сильным магнитным полем. Пациента там облучают радиоволнами. При этом в тканях человека ядра водорода (протоны) поглощают часть энергии радиоволн и меняют ориентацию своего магнитного поля. Когда протоны снова нормализуются в магнитном поле, излучается энергия, что дает появление электрического тока в томографе. Зарегистрированные токи являются магнитнорезонансными сигналами, которые преобразуются компьютером и дают картину МРТ. Томограф позволяет воздействовать на протоны в разных областях, на разных уровнях сечения внутренних органов. МРТ позволяет получать изображения, по качеству сравнимые с гистологическими срезами, особенно в паренхиматозных органах и костях. У легочных больных позволяет увидеть опухолевые поражения, особенно в лимфоузлах и средостении.

7. Эндоскопические методы исследования – это исследование полостных или трубчатых органов. Производят непосредственный осмотр их внутренней

поверхности с помощью эндоскопа. Эндоскоп – это гибкая трубка, снабженная оптической системой, увеличивающей изображение, и осветительной системой. Изображение и световой пучок передаются по нитям стекловолокна. Это фиброэндоскопы.

8. Фибробронхоскопия (ФБС) позволяет исследовать слизистую оболочку трахеи и бронхов первого, второго и третьего порядка. Бронхоскоп после местной анестезии верхних дыхательных путей вводят через рот или через носовой ход через голосовую щель в трахею и далее в бронхи.

9. Диагностические и лечебные возможности ФБС. ФБС позволяет диагностировать воспалительные изменения слизистой оболочки, эрозии и язвы на ней, полипы и опухоли в бронхах. Через бронхоскоп можно проводить лечение при бронхоэктазах и абсцессах легких. Для этого отсасывают гнойную мокроту, а затем вводят в просвет бронхов или в полость антибиотики. С помощью специальных приставок можно сделать фотографирование интересующих участков. Кроме того, через бронхоскоп можно удалять инородные тела, полипы. Для этих целей к бронхоскопу придаются специальные щипцы для извлечения инородных тел и для биопсии.

10. Биопсия. ФБС позволяет сделать биопсию, то есть взять материал с поверхности слизистой оболочки для цитологического исследования или кусочки ткани для гистологического исследования. Биопсия помогает в диагностике воспалительных изменений в бронхах и в выявлении опухолей, в том числе злокачественных.

11. Торакоскопия – осмотр париетальной и висцеральной плевры. Производится торакоскопом, который состоит из полой металлической трубки со специальным оптическим и осветительным прибором.

12. Трансторакальная биопсия проводится под рентгеновским контролем при наличии периферических шаровидных образований. Используется специальная биопсийная игла, которой производят трансторакальную пункцию и берут ткань для гистологического исследования. В данном случае

биопсия способствует дифференциальной диагностике различных видов опухолей.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1. Какие рентгеновские методы используются в пульмонологии?

2. Какие диагностические возможности имеет томография легких?

3. Как проводится компьютерная томография легких?

4. В чем преимущество компьютерной томографии?

5. Какие патологические изменения можно диагностировать с помощью рентгенологических методов исследования?

6. С какой целью проводится бронхография?

7. Что позволяет диагностировать МРТ при исследовании пульмонологических больных?

8. Объясните технику и принципы эндоскопического исследования.

9. С какой целью проводится ФБС?

10. Какие диагностические и лечебные возможности имеет ФБС?

11. Какие показания для биопсии могут быть при ФБС?

12. Какое диагностическое значение имеет биопсия при заболеваниях органов дыхания?

13. С какой целью проводится трансторакальная биопсия?

14. Что позволяет диагностировать торакоскопия?