Эталоны ответов. Утолщение передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, дилатация левого желудочка

Задача 1.

Утолщение передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, дилатация левого желудочка, уменьшение фракции выброса.

Задача 2.

Изменение формы митрального клапана, сужение атриовентрикулярного отверстия, дилатация левого предсердия, повышение АД в малом круге кровообращения.

Задача 3.

Постинфарктная аневризма левого желудочка. На ЭхоКГ изменение формы левого желудочка, увеличение его объема, истончение стенки.

Задача 4.

О недостаточности аортального клапана.

3. ТЕМА: Диагностика безболевой ишемии миокарда, нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмилтест, фармакологические пробы), толерантность к физической нагрузке. Суточное мониторирование. ЭКГ по Холтеру.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Ознакомиться с основными методами инструментальной диагностики ишемии миокарда.

К ЗАНЯТИЮ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Характеристику всех, указанных в теме занятия, методов исследования.

2. Нормальную ЭКГ в 12 отведениях.

3. Проявление нарушений функции автоматизма, возбудимости и проводимости на ЭКГ.

В ИТОГЕ ЗАНЯТИЯ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Оценивать результаты нагрузочных проб.

2. Оценивать результаты Холтеровского мониторирования.

3. Определять толерантность к физическим нагрузкам.

МОТИВАЦИЯ: По данным исследования безболевая ишемия миокарда является распространенным состоянием и обнаруживается у 2 – 5% практически здоровых лиц. Безболевая ишемия миокарда является прогностически неблагоприятной. У 34% таких пациентов в дальнейшем развивается стенокардия, инфаркт миокарда или наступает внезапная смерть. Это определяет необходимость возможно более раннего выявления безболевой ишемии миокарда.

ИСХОДНЫЕ ДАННЫЕ:

Предмет Тема

Нормальная физиология. Нормальная ЭКГ, отведения.

Патологическая физиология. Изменения ЭКГ при патологии сердца.. Нарушение функции возбудимости, проводи

мости и автоматизма.

Пропедевтика Электрокардиография. Ишемическая болезнь

внутренних болезней. сердца.

----------------------------------------------------------------------------------------------------

УЧЕБНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ:

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БЕЗБОЛЕВОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА.

Безболевая ишемия миокарда – это клиническая форма ишемической болезни сердца, при которой преходящее нарушение кровоснабжения миокарда не сопровождается приступами стенокардии или ее эквивалентами и выявляется только с помощью инструментальных методов.

В основе безболевой ишемии миокарда, как и при болевой форме, лежит атеросклеротическое поражение коронарных артерий.

Отсутствие болевого синдрома связано с нарушением болевой чувствительности. Причиной может быть уменьшение количества и чувствительности внутрисердечных рецепторов к аденозину, который выделяется при ишемии миокарда и является главным стимулятором внутрисердечных болевых рецепторов, у больных перенесших инфаркт миокарда, у больных сахарным диабетом, осложнившимся развитием автономной вегетативной нейропатии. В отсутствии болевого синдрома придают значение повышению активности противоболевой системы и психологическим особенностям пациента.

В диагностике безболевой ишемии миокарда наибольшее значение имеет ЭКГ – метод исследования.