Ситуационные задачи. Задача 1. Перкуссия сердца: границы относительной тупости сердца: правая – 1см от правого края грудины

Задача 1. Перкуссия сердца: границы относительной тупости сердца: правая – 1см от правого края грудины, левая – по передней аксиллярной линии, верхняя – верхний края III ребра. Границы абсолютной тупости: правая – левый край грудины, левая – 2см внутрь от передней аксиллярной линии, верхняя – IV ребро. Признаки какого синдрома имеются у больного?

1) дилатация левого желудочка

2) дилатация правого желудочка

3) дилатация левого предсердия и левого желудочка

4) дилатация левого предсердия и правого желудочка

Задача 2. Перкуссия сердца. Границы относительной тупости сердца: правая – 3,5см вправо от правого края грудины, левая – 1см внутрь от левой срединно-ключичной линии, верхняя – верхний края II ребра. Границы абсолютной тупости: правая – 1см от правого края грудины в право, левая – 1см внутрь от левой срединоключиной линии, верхняя – верхний край III ребра. Признаки какого синдрома имеются у больного?

1) дилатация левого желудочка

2) дилатация правого желудочка

3) дилатация левого предсердия и левого желудочка

4) дилатация левого предсердия и правого желудочка

Задача 3. Перкуссия сердца. Границы относительной тупости сердца: правая – 3см от правого края грудины вправо, левая – 1см внутрь от левой срединно-ключичной линии, верхняя – верхний края III ребра. Границы абсолютной тупости: правая – правый край грудины, левая – 1см внутрь от левой срединоключичной линии, верхняя – IV ребро. Признаки какого синдрома имеются у больного?

1) дилатация левого желудочка

2) дилатация правого желудочка

3) дилатация левого предсердия и левого желудочка

4) дилатация левого предсердия и правого желудочка

Задача 4. Перкуссия сердца. Границы относительной тупости сердца: правая – 1см вправо от правого края грудины, левая – 2см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, верхняя – II ребро. Границы абсолютной тупости: правая – левый край грудины, левая – 2см внутрь от срединоключичной линии, верхняя – IV ребро. Признаки какого синдрома имеются у больного?

1) дилатация левого желудочка

2) дилатация правого желудочка

3) дилатация левого предсердия и левого желудочка

4) дилатация левого предсердия и правого желудочка

Задача 5. Ортоперкуссия: I дуга справа – 2см от середины грудины, II дуга справа – 3,5см от середины грудины, I дуга слева – 2см от середины грудины, II дуга слева – 4см от середины грудины, III дуга слева – 9см от середины грудины. Какая конфигурация сердца у больного?

1) нормальная

2) митральная

3) аортальная

4) треугольная

Задача 6. Ортоперкуссия: I дуга справа – 2см от середины грудины, II дуга справа – 4,5см от середины грудины, I дуга слева – 2см от середины грудины, II дуга слева – 5,5см от середины грудины, III дуга слева – 9см от середины грудины. Какая конфигурация сердца у больного?

1) нормальная

2) митральная

3) аортальная

4) треугольная

Задача 7. Ортоперкуссия: I дуга справа – 2см от середины грудины, II дуга справа – 3,5см от середины грудины, I дуга слева – 2см от середины грудины, II дуга слева – 4см от середины грудины, III дуга слева – 12см от середины грудины. Какая конфигурация сердца у больного?

1) нормальная

2) митральная

3) аортальная

4) треугольная

Задача 8. Перкуссия. Границы относительной тупости сердца: правая – 3 см от правого края грудины кнаружи, левая – 2см от левой срединно-ключичной линии кнаружи, верхняя –III ребро. Границы абсолютной тупости: правая –2,5см от правого края грудины кнаружи, левая – 2см от срединоключичной линии кнаружи, верхняя – III ребро.

Ортоперкуссия: I дуга справа – 2см от средины грудины, II дуга справа – 5см от средины грудины, I дуга слева – 2см от средины грудины, II дуга слева – 5см от средины грудины, III дуга слева – 11см от средины грудины. Какая конфигурация сердца у больного?

1) нормальная

2) митральная

3) аортальная

4) треугольная

Основные источники информации:

1. «Пропедевтика внутренних болезней» под редакцией В.Х. Василенко, М.-1982.

2. Шелагуров А.А. «Пропедевтика внутренних болезней» М. – 1976.

3. Шкляр Б.С. «Диагностика внутренних болезней» Госмедиздат ЧССР, 1956.

4. «Пропедевтика внутренних болезней» под ред. Гребенева А.Л., М. – «Медицина», 2001.

5. Лекции по пропедевтики внутренних болезней.

Дополнительные:

1. Энциклопедия клинического обследования больного: пер. с англ.//М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.

Тема 9. Аускультация сердца. Тоны сердца и их происхождение. Изменение тонов сердца при патологии.

Цель занятия: используя знания нормальной, топографической и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии сердечно-сосудистой системы, изучить правила аускультации сердца, механизмы возникновения тонов сердца и их изменение при патологии.

К занятию студент должен знать:

1. Строение сердца, внутрисердечную гемодинамику, большой и малый круги кровообращения, периоды и фазы сердечного цикла;

2.Общие правила аускультации сердца, проекцию клапанов на переднюю грудную стенку, порядок и точки выслушивания клапанов сердца;

3.Количество тонов сердца, их компоненты и механизм возникновения тонов, отличительные признаки I и II сердечных тонов, критерии оценки тонов;

4. Варианты и механизмы изменения количества и громкости тонов сердца, их частоты, ритма, «мелодии».

В итоге занятия студент должен уметь:

1. Показывать на грудной клетке места проекции и места выслушивания клапанов сердца;

2. Различать I и II сердечные тоны;

3. Давать правильную характеристику и диагностическую оценку тонам сердца.

Мотивация: Умение выслушивать сердце является необходимым навыком для врача любой специальности. Работа сердца сопровождается звуковыми явлениями, анализ и диагностическая оценка которых имеет существенное значение, особенно в распознавании патологии сердечно-сосудистой системы. Чтобы качественно оценить выслушиваемые звуки, необходимы достаточные теоретические знания, постоянные тренировки для приобретения навыков аускультации.

Исходные знания: