Пульсация аневризмы сердца

Причина: перенесенный инфаркт миокарда.

Локализация: в III-IV межреберье слева от грудины

Осмотр шеи

Возможные проявления:

«Пляска каротид» - выраженная пульсация сонных артерий, синхронная с верхушечным толчком, определяется при недостаточности клапана аорты.

Набухание шейных вен – выявляется при снижении сократительной способности правого желудочка, при повышении внутригрудного давления, затрудняющего отток венозной крови через полые вены.

Венный пульс – пульсация яремных вен. В норме венный пульс отрицательный, так как во время выброса крови в большой круг кровообращения из левого желудочка в систолу артерии расширяются, а вены при этом спадаются. Положительный венный пульс определяется при недостаточности 3-хстворчатого клапана.

Осмотр эпигастральной области

Эпигастральная пульсация может быть обусловлена: а) сокращениями правого желудочка при его гипертрофии и дилатации, б) пульсацией брюшного отдела аорты при ее расширении или при пониженном питании больного, в) пульсацией печени.

Характеристика пульсации в зависимости от причины:

Пульсация правого желудочка видна непосредственно под мечевидным отростком грудины и более отчетлива при глубоком вдохе.

Пульсация аорты определяется немного ниже мечевидного отростка и лучше видна на выдохе.

Пульсация печени может быть истинная и ложная. Ложная пульсация возникает синхронно с сокращением сердца. Движение вверх соответствует систоле правого желудочка, не совпадает с верхушечным толчком. Причиной этого является присасывание печени при отхождении сократившегося правого желудочка от грудной стенки. Настоящей пульсации нет, а имеется лишь движение всей массы печени в целом. Истинная пульсация – это чередующиеся набухание и уменьшение печени в объеме, выявляются при недостаточности 3-хстворчатого клапана и недостаточности клапана аорты.

1. Пальпация сердца

Последовательность пальпации:

1. пальпация верхушечного толчка

2. пальпация сердечного толчка

3. определение «кошачьего мурлыканья»

4. другие пульсации