Ситуационные задачи. Задача 1. У больного при осмотре выявлено отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, болезненность при пальпации правой половины грудной

Задача 1. У больного при осмотре выявлено отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, болезненность при пальпации правой половины грудной клетки, усиление голосового дрожания ниже угла правой лопатки и притупленно-тимпанический звук. При аускультации выслушивается дыхательный шум напоминающий хруст снега, который выслушивается на высоте вдоха и не усиливается при надавливании фонендоскопом. Какой дыхательный шум выслушивается у больного? Как он образуется?

Задача 2. При поступлении в клинику больной жаловался на колющие боли в грудной клетке при кашле, сухой кашель, повышение температуры тела до 37,8 ^о С. При осмотре отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания, снижение дыхательной экскурсии левого легкого, ослабление везикулярного дыхания, на фоне которого выслушивается дыхательный шум, усиливающийся при надавливании фонендоскопом, не исчезающий при имитации дыхания. Как называется данный дыхательный шум? Как он образуется?

Задача 3. У больного крупозной пневмонией на фоне усиления голосового дрожания, тупого перкуторного звука, усиления бронхо- и эгофонии выслушивается слабый шум напоминающий звук «Ф». Как называется данный дыхательный шум? Как он образуется?

Задача 4. У больного туберкулезом легких на фоне усиления голосового дрожания в области надостной ямки справа, тимпанического перкуторного звука и ослабленного везикулярного дыхания, выслушивается громкий дыхательный шум, напоминающий звук, который возникает, если дуть над горлышком пустой бутылки. Как называется данный дыхательный шум? Как он образуется? Когда выслушивается?

Задача 5. При поступлении в стационар больной жалуется на приступы экспираторного удушья, непродуктивный кашель со стекловидной мокротой. При осмотре грудная клетка эмфизематозная, при пальпации ригидная, голосовое дрожание ослаблено, нижние границы легких опущены на 1 ребро, верхние смещены вверх, перкуторный звук коробочный. Как изменится аускультативная картина легких? Какие побочные дыхательные шумы можно выслушать при этом заболевании и как они образуются?

Основные источники информации:

1. Лекции.

2. А.Л. Гребенев. Пропедевтика внутренних болезней, 2001 г.

3. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенев. Пропедевтика внутренних болезней, 1992 г.

4. Н.А Мухин, В.С. Моисеев. Пропедевтика внутренних болезней, 2002 г.

Дополнительные:

1. Шкляр Б.С. Диагностика внутренних болезней. Киев,1959.

2. Энциклопедия клинического обследования больного: пер. с англ.//М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.

Тема 6. Исследование функции внешнего дыхания.

Цель занятия:

1. Научиться методике проведения исследования функции внешнего дыхания (ФВД);

2. Научиться расчету и трактовке данных полученных в результате этого исследования;

3. Научиться выявлять у больных различные формы и степени нарушения ФВД.

К занятию студент должен знать:

1. Анатомическое и гистологическое строение бронхо-легочной системы;

2. Физиологию и механику акта дыхания, одышки;

3. Основные заболевания легких;

4. Патанатомические изменения дыхательной системы;

5. Патофизиологические механизмы компенсации при заболеваниях легких.

В итоге занятия студент должен уметь:

1. Проводить исследование ФВД с помощью спирографа, пневмотахометра.

2. Рассчитать полученные и должные показатели ФВД.

3. Сравнить полученные данные с должными показателями.

4. Дать заключение о типе и стадии дыхательной недостаточности.

5. Оценить данные оксигеметрии и скорость кровотока в малом круге кровообращения (МКК).

Мотивация: исследование ФВД помогает выявить ранние стадии дыхательной недостаточности у больных бронхо-легочной патологией. Помогает выявить величину функциональных резервов легких при различных заболеваниях, а также влияние лекарственных препаратов на состояние аппарата внешнего дыхания.

Исходные данные: