Нарушение ритма

Дыхание Чейн-Стокса (периоды постоянно увеличивающегося, а затем уменьшающегося по глубине дыхания сменяются нормами остановки дыхания на 15-60 секунд) говорит об угнетении дыхательного центра, глубоких расстройствах кровообращения в головном мозгу (декомпенсация сердечной деятельность, уремия, печеночная недостаточность, отравления).

Дыхание Биота (поверхностные дыхательные движения сменяются паузами в дыхании) – признак крайней степени угнетения дыхательного центра.

Дыхание Куссмауля – редкое глубокое дыхание с большими дыхательными движениями, сопровождается громким шумом, отличается при глубоких комах.

Пальпация грудной клетки

Цель:

1. Выявление болезненности

2. Определение эластичности

3. Определение голосового дрожания

Техника пальпации

Ø Для определения болезненности ладонной поверхности пальцев рук укладывают на симметричные участки грудной клетки. Пальпируют ребра, межреберные промежутки, мышцы грудной клетки.

При отсутствии патологических процессов грудной стенки (в норме) болезненность не определяется. Боль по ходу межреберий говорит о межреберной невралгии, боль и хруст по ходу ребер, деформация ребер говорит об их травме. Болезненность мышц отличается при миозите.

Ø Для определения эластичности сдавливают грудную клетку, укладывая руки на грудину и позвоночник на одном уровне и на боковые поверхности грудной клетки. В норме у людей молодого и среднего возраста грудная клетка эластична (поддается сдавлению). Снижение эластичности (ригидность рудной клетки) может быть при эмфиземе легких, экссудативном плеврите, гидротораксе, пневмотораксе, при окостенении реберных хрящей в пожилом возрасте.

Ø Для определения голосового дрожания ладони прикладывают на симметричные участки грудной клетки вначале на верхние отделы спереди, затем на боковые области в верхних и нижних отделах, затем сзади надлопаточные, межлопаточные и надлопаточные области и предлагают сказать несколько слов с буквой «Р», меняя руки.

Голосовое дрожание – это колебание голосовых связок, которые возникают при произношении слов и проводятся по воздушному коридору воздухоносных путей (трахея, бронхи) на поверхности грудной клетки. В норме голосовое дрожание проводится одинаково на симметричные участки грудной клетки и выражено умеренно.

Ослабление голосового дрожания с одной стороны может быть при:

-нарушении проходимости бронха (опухоль, инородное тело)

-наличии препятствия для проведения звуков в плевральной полости (экссудативный плеврит, пневмоторакс, гидроторакс).

Ослабление голосового дрожания с обеих сторон отмечается при эмфиземе легких из-за повышения воздушности легких.

Усиление голосового дрожания с одной стороны может быть при:

-улучшении проведения звука в результате уплотнения легочной ткани (крупозная пневмония, инфаркт легкого, компрессионный ателектаз)

-наличии полости, сообщающейся с бронхом.

Контрольные вопросы

1 Перечислить основные жалобы при заболеваниях органов дыхания

2 Механизм возникновения кашлевого значения

3 При каких условиях возникает сиплый и беззвучный кашель?

4 При каких заболеваниях выделяется большое количество мокроты в определенном положении больного?

5 Какие заболевания дыхательной системы сопровождаются болями в грудной клетке? Механизм возникновения болей в грудной клетке

6 Что такое одышка, механизм возникновения при заболеваниях органов дыхания?

7 Механизм возникновения экспираторного удушья и одышки

8 Механизм возникновения одышки смешанного характера

9 Механизм возникновения инспираторного удушья и одышки

10 При каких заболеваниях бывает кровохарканье, причины возникновения

11 Что такое брадипноэ? Диагностическое значение

12 Что такое тахипноэ? Диагностическое значение

13 Патологические формы грудной клетки, их характеристика, диагностическое значение

14 Нормальные типы грудной клетки

15 Что такое лордоз?

16 Что такое кифоз?

17 Что такое сколиоз?

18 При каких заболеваниях отмечается ассиметрия грудной клетки?

19 При каких заболеваниях бывает лающий кашель?

20 При каких патологических состояниях кашель усиливается при перемене положения больного?

21 Причины появления резистентности грудной клетки

22 Что такое голосовое дрожание?

23 С чем связано появление болезненности грудной клетки при пальпации

24 Как изменится голосовое дрожание при наличии жидкости в плевральной полости?

25 Как изменится голосовое дрожание при наличии воздуха в плевральной полости?

26 Как изменится голосовое дрожание при уплотнении легочной ткани?

27 Как изменится голосовое дрожание при обтурационном ателектазе?