Учебные элементы. ø нарушение метаболизма

Жалобы

Причины:

Ø нарушение метаболизма

Ø нарушение гемодинамики из-за снижения сократительной способности миокарда

Для нарушения метаболизма миокарда характерны жалобы:

1. боли в области сердца

2. перебои в работе сердца

При недостаточной сократительной способности левых отделов сердца беспокоит:

1. одышка

2. удушье

3. кашель

4. кровохарканье

5. сердцебиение

При снижении сократительной способности правых отделов сердца у больных появляется:

1. сердцебиение

2. боль (тяжесть) в правом подреберье

3. отеки

Жалобы, связанные с нарушением метаболизма миокарда.

1. Боль в области сердца

Детализация: Точная локализация боли, интенсивность, характер, продолжительность, иррадиация, с чем связано ее возникновение, чем купируется.

Все же необходимо выяснить для того, чтобы определить связана ли боль с нарушениями метаболизма из-за нарушения коронарного кровотока или в связи с другими заболеваниями (миокардит, перикардит, анемия, тиреотоксикоз, поражение плевры, ребер, межреберных мышц, межреберных нервов).

При нарушении коронарного кровотока возникает ишемия миокарда. В результате этого накапливаются недоокисленные продукты обмена, которые являются адекватными раздражителями хеморецепторов. Импульсы идут в кору головного мозга и реализуются как боль.

Причинами несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда могут быть:

ü Спазм коронарных артерий в результате нарушения нейрогуморальных регуляторных механизмов.

ü Атеросклеротическое поражение коронарных артерий, при котором из-за нарушения их эластичности не происходит адекватного расширения при усилении работы сердца во время физических и психоэмоциональных нагрузок.

Для болей, связанных с коронарной недостаточностью характерно:

- локализация за грудиной

- значительная интенсивность

- по характеру боли – сжимающие, давящие, «жгучие»

- кратковременные (от 1-10 до 30 минут) при стенокардии, более 30 минут при инфаркте

- типичная иррадиация в левое плечо, левую лопатку

- боли возникают при физическом и психоэмоциональном напряжении, купируются в покое или после приема нитроглицерина и валидола.

При инфаркте миокарда для купирования болей требуются наркотические вещества.

При миокардитах, перикардитах боли менее интенсивные носят более постоянный характер и не купируются валидолом и нитроглицерином.

Боли, обусловленные поражением плевры, мышц и нервов грудной клетки связаны с дыханием, движениями (наклонами, поворотами), купируются нитроглицерином.

2. Перебои в работе сердца

Детализация: Условия возникновения, сопутствующие явления, чем купируются.

При нарушении метаболизма миокарда может быть нарушена функция синусового узла (автоматизм), нарушится проведение импульса с возникновением блокад (синоаурикулярной, атриовентрикулярной блокады II-III степени), могут возникнуть в зоне ишемии эктопические очаги возбуждения с появлением экстрасистол, в результате чего ритм сердечных сокращений нарушается.

При коронарной недостаточности нарушение ритма возникает при физических и психоэмоциональных нагрузках одновременно с болями в сердце, купируются приемом нитроглицерина или валидола.

При миокардах и заболеваниях, при которых нарушается обмен веществ в организме в целом и в том числе в сердце (анемия, тиреотоксикоз и др.) нарушения ритма могут быть длительными и проходят при лечении основного заболевания.

Нарушения гемодинамики могут быть обусловлены снижением сократительной способности правых или левых отделов сердца.

Проявление левожелудочной недостаточности: