Особенности использования вазоконстрикторов при анестезии у детей

1. Во время инъекции ребенка следует отвлекать.

2. Необходима поверхностная анестезия на область слизистой оболочки.

3. Следует объяснить ребенку, что боль от инъекции возникает вследствие давления анестезирующего раствора на ткани полости рта.

4. Во время проведения инъекционной анестезии врач обязательно должен поддерживать контакт с ребенком, следить за окраской кожных покровов, пульсом и дыханием.

5. Общая доза анестетика у детей всегда должна быть меньшей, чем у взрослых.

6. Лучшее время для лечения детей — утро, так как переутомленные дети плохо поддаются уговорам и не идут на контакт с врачом.

У детей раннего возраста имеется лишь очень небольшое количество рыхлой клетчатки в желобке между альвеолярным и небным отростком верхней челюсти вдоль небного сосудисто-нервного пучка. В переднем отделе неба от уровня резцового отверстия клетчатки нет, поэтому практически невозможно ввести анестетик под слизистую, за исключением зоны резцового сосочка, который является наиболее рефлексогенной зоной.

Проводниковую анестезию на верхней челюсти у детей для удаления зубов практически не применяют, т.к. кортикальная пластинка на верхней челюсти в детском возрасте очень тонкая, благодаря чему анестетик легко диффундирует через нее, чем обеспечивается хороший анестезирующий эффект. Наиболее часто проводниковую анестезию в детском возрасте при удалении зубов используют для обезболивания удаления моляров (временных и постоянных) и премоляров на нижней челюсти.

Особенностью постановки проводниковой анестезии у ребенка является то, что не требуется точного подведения конца инъекционной иглы к отверстию, из которого выходит сосудисто-нервный пучок, т.к. обилие клетчатки в крыловидно-нижнечелюстном пространстве обеспечивает хорошую диффузию анестезирующего раствора к нервным стволам.

Расположение нижнечелюстного отверстия у детей меняется в зависимости от возраста:

1. От 9 мес. до 1,5 лет - на 5 мм ниже вершины альвеолярного отростка.

2. В 3,5–4 года - на 1 мм ниже жевательной поверхности зубов.

3. В 6–9 лет - на 6 мм выше жевательной поверхности зубов.

4. К 12 годам в связи с преобладающим увеличением размеров альвеолярного отростка нижнечелюстное отверстие «спускается» к 3 мм выше жевательной поверхности нижних моляров. Диаметр отверстия увеличивается от 3,3 мм до 4,5 мм.

Обобщая изложенное, можно заключить, что у детей до 5 лет зона инъекции находится чуть ниже жевательной поверхности зубов нижней челюсти, а у детей старше 5 лет ― на 3–5 мм выше жевательной поверхности зубов.

Подбородочное отверстие у детей раннего возраста располагается в области временных клыков, а в 4–6 лет оно расположено вблизи верхушек корней вторых временных моляров.

Большое небное отверстие у детей располагается на уровне дистальной поверхности коронки V êV, а в последующем оно как бы смещается кзади и располагается последовательно на уровне дистальной поверхности сначала первого постоянного, затем второго постоянного моляра

У резцового отверстия, учитывая рефлексогенность зоны, делают вкол не в центр резцового сосочка, а сбоку у его основания с последующим переводом шприца в серединное положение. Продвижение шприца вглубь резцового канала больше, чем на 5 мм недопустимо из-за возможного проникновения иглы в полость носа.

Подглазничное отверстие располагается под верхушками корней первых временных моляров.