Инфраорбитальная анестезия

Местом введения анестетика является подглазничный канал или область подглазничного отверстия. При этом блокируются передние и средние верхние альвеолярные нервы. Анатомические ориентиры подглазничного отверстия:

1. При пальпации на 0,5см медиальнее нижнего края глазницы определяют костный выступ или желобок, который соответствует соединению скулового отростка верхней челюсти и скуловой кости. На 0,5-0,75 см ниже этого ориентира расположено подглазничное отверстие.

2. Определяют точку пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через середину второго верхнего премоляра; на 0,5-0,75 см ниже находится подглазничное отверстие.

3. Находят точку пересечения нижнего края глазницы с верхней линией, проведенной через зрачок смотрящего вперед глаза на 0,5-0,75 см ниже расположено подглазничное отверстие.

Рис. 21. Туберальная анестезия (внеротовой способ)

Рис. 22. Туберальная анестезия (зона наибольшего обезболивания

заштрихована, зона наименьшего ― изображена точками)

а) Внеротовой метод. По указанным ориентирам определяют проекцию подглазничного отверстия на кожу. Указательным пальцем левой руки фиксируют ткани в этой точке к кости (рис. 23). Затем, отступя вниз и кнутри на 1 см делают вкол и продвигают иглу вверх, кзади и кнаружи до кости по направлению к этому отверстию. В области отверстия выпускают 0,5 – 1 мл анестетика и продвигают иглу в канал на глубину 7-10 мм, что возможно не во всех случаях. Часто не удается войти в канал.

Введение анестетика в область только подглазничного отверстия, существенно не отражается на обезболивании.

б) Внутриротовой метод. Отыскав проекцию подглазничного отверстия на кожу, указательным пальцем левой руки фиксируют ткани в этой точке к кости (рис. 24). Верхнюю губу отводят вверх и вперед. Вкол производят на 0,5 см кпереди от переходной складки на уровне между центральным и боковым резцами. Иглу продвигают вверх, кзади и кнаружи по направлению к подглазничному каналу. Возможен вкол на уровне клыка, первого и второго премоляров. При этом попасть в канал невозможно. Анестезия наступает за счет диффузии анестетика.

Зона обезболивания: резцы, клыки, премоляры, костная ткань альвеолярного отростка, десна с вестибулярной стороны в области этих зубов, слизистая оболочка и костная ткань передней, 1/3 заднее-наружной, нижней и верхней стенок верхнечелюстной пазухи: кожа подглазничной области, нижнего века, крыла носа, верхней губы.

Ввиду наличия анастомозов с противоположной стороны и с задними альвеолярными верхними ветвями, вводят по переходной складке 1-2 мл анестетика в область центральных резцов или вторых премоляров.

Осложнения:

– при попадании анестетика в глазницу можно блокировать нервы, отвечающие за иннервацию мышц глазного яблока, что ведет к диплопии (двоение);

– при прободении нижней стенки подглазничного канала, раствор анестетика может попасть в верхнечелюстную пазуху.

Рис. 23. Инфраорбитальная анестезия (внеротовой метод)

Рис. 24. Инфраорбитальная анестезия (внутриротовой метод)

(зона наибольшего обезболивания заштрихована, зона наименьшего ― изображена точками)