Резцовая анестезия

При этой анестезии блокируют носонебный нерв в области резцового отверстия, которое расположено между центральными резцами на 7-8 мм кзади от десневого края позади резцового сосочка (рис. 26).

а) Внутриротовой метод. При максимально запрокинутой голове и широко открытом рте больного игле придают отвесное положение. Вкол производят в задний латеральный скат резцового сосочка по средней линии на глубину 0,3–0,5 см до кости.

б) Внутриносовой метод. Анестетик вводят с обеих сторон от основания перегородки носа на 1,5 см кзади от края кожной части.

Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка и твердого неба в равнобедренном треугольном участке, вершина которого обращена к срединному шву, основание – к фронтальным зубам, а стороны проходят через середину клыков.

Осложнение: при введении иглы в резцовый канал глубже, чем на 1 см возможно кровотечение из носа.

Рис. 25. Небная анестезия

Рис. 26. Резцовая анестезия

(зона наибольшего обезболивания заштрихована, зона наименьшего ― изображена точками)

Блокада верхнечелюстного нерва (стволовая анестезия)

а) Подскулокрыловидный путь в крыловидно-небной ямке по С. Н. Вайсблату. Проекция наружной пластинки крыловидного отростка находится на середине козелково-глазничной (траго-орбитальной) линии, проведенной от козелка ушной раковины до середины отвесной линии, которая соединяет наружный край глазницы с нижне-наружным ушлом глаза. Вкол производят по середине траго-орбитальной линии, продвигая иглу перпендикулярно кожным покровам до упора в наружную пластинку крыловидного отростка клиноваидной кости. Отмечают глубину погружения иглы (4–6 см), затем ее извлекают более, чем наполовину, поворачивают кпереди под углом 15–20° и вновь погружают в ткани на отмеченную глубину.

б) Подскуловой путь (по Матасу-Брауну-Гертлю). Вкол производят в щеку под нижний край скуловой кости, на уровне скулоальвеолярного гребня и продвигают ее по мягким тканям щеки вверх, назад и внутрь. Между бугром верхней челюсти и крыловидным отростком клиновидной кости, на глубине около 5 см игла входит в крылонебную ямку.

в) Орбитальный путь (по Войно-Яснецкому). Вкол делают у нижнелатерального края глазницы, продвигая иглу по ее латеральной стенке по направлению к нижней глазничной щели на 4–5 см.

в) Небный путь (внутриротовой). Иглу вводят через большое небное отверстие и продвигают по небному каналу на 3–4 см до крылонебной ямки.

Зона обезболивания: все ткани и органы, получающие иннервацию от II ветви тройничного нерва.

Осложнения:

– попадание иглой в полость носа или слуховую трубу с внесением инфекции к основанию черепа;

– диплопия;

– временная потеря зрения вследствие пропитывания анестетиком зрительного нерва.